Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области




Скачать 317.15 Kb.
НазваниеМестное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
страница1/3
Дата публикации08.11.2013
Размер317.15 Kb.
ТипАвтореферат
skachate.ru > Военное дело > Автореферат
  1   2   3



На правах рукописи

Семенцов Игорь Валерьевич

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
14.01.14 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург – 2012

Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

^ Научный руководитель:

доктор медицинских наук доцент ГРЕБНЕВ Геннадий Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор ЯРЁМЕНКО Андрей Ильич доктор медицинских наук профессор ФАДЕЕВ Роман Александрович

^ Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Защита диссертации состоится 12 марта 2012 года в часов на засе-

дании диссертационного совета Д 215.002.09 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Автореферат разослан февраля 2012 года.

Ученый секретарь

совета доктор медицинских наук

КУЛИКОВ Алексей Николаевич

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Хирургические инфекции челюстно-лицевой области, проявляющиеся, прежде всего, гнойно-воспалительными заболеваниями, в последние годы не потеряли своей научно-практической значимости и остаются одной из ведущих проблем челюстно-лицевой хирургии (Г.И. Прохватилов, 2008).

Наблюдаемый в последнее время рост числа больных с воспалительными заболеваниями лица и шеи объясняется несколькими факторами: несвоевременным и некачественным лечением осложненного кариеса, возрастанием количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, усилением вирулентности условно-патогенной микрофлоры и патоморфозом количественного и видового состава раневой микрофлоры, изменением экологических и социально-экономических условий жизни (Г.И. Прохватилов, 2008; В.В. Полякова, 2004). Также за последние годы изменился и характер течения гнойно-воспалительных заболеваний - несмотря на большое количество методов лечения больных с воспалительными заболеваниям мягких тканей лица и шеи, отмечается неуклонная тенденция к утяжелению острой одонтогенной инфекции, учащению хронических проявлений болезни и увеличению числа осложнений (М.А. Порфириадис и соавт., 2010; В.С. Агапов и соавт., 2009).

В настоящее время в медикаментозном лечении больных гнойно-воспалительными заболеваниями делается акцент именно на местное лечение, так как более чем семидесятилетний опыт применения антибиотиков не смог предотвратить или сдержать рост удельного веса местных инфекционных процессов и септикопиемии, не снизил летальность от сепсиса, не сократил сроки лечения гнойных ран. Более того, огромные масштабы применения антибиотиков привели к возникновению в медицине ряда проблем, в частности, появление возбудителей инфекций с множественной антибиотикорезистентностью (М.А. Порфириадис и соавт., 2008; A. Tuzuner-Oncul et al., 2009; L. Krautsevich, O. Khorow 2008).

В последние годы наблюдается рост частоты огнестрельных ранений лица, как в период вооружённых конфликтов и контртеррористических операций, так и в мирное время (А.В. Лукьяненко, 2011; Г.И. Прохватилов, 2010). При этом, совершенствование всех видов стрелкового оружия, а также ши­рокомасштабное использование минно-взрывных устройств привело к существенному утяжелению огнестрельных ранений и изменению структуры санитарных потерь в сторону возрастания удельного веса множественных и сочетанных ранений. При этом частота сочетанных ранений челюстно-лицевой области составляет 4,5-5%, а удельный вес всех ранений лица достигает 9% (Д.Д. Асфендиаров, 2006; Г.И. Прохватилов, 2010). Причины неудовлетворительных исходов лечения раненых в челюстно-лицевую область определяются целым рядом патогенетических факторов, ведущим среди которых можно назвать нарушение микроциркуляции в зоне вторичного некроза (А.В. Лукьяненко, 2011).
На сегодняшний день, одним из эффективных способов местного лечения гнойнной раны является воздействие на неё озоном и озоносодержащими препаратами (В.В. Шулаков, 2004; М.А. Порфириадис и соавт., 2010; C. Estrela et al., 2007; C. Ripamonti et al., 2011; P. Muller et al., 2007; K. Huth et al., 2006; E. Lynch, 2008, 2009; Z. Wu, 2009). Однако, озон в высоких концентрациях, обладая сильным бактерицидным действием, в первой фазе воспалительного процесса оказывает токсическое действие на ткани раны, угнетает иммунитет и повышает уровень продуктов перекисного окисления липидов (И.Т. Васильев и соавт., 2010; V. Bocci, 2006; L. Tylicki et al., 2004; A. Azarpazhooh, H. Limeback, 2008; V. Patrick et al., 2008). В то же время мы не встретили сведений в литературе об использовании озона низких концентраций в первой фазе воспалительного процесса при местном лечении гнойной раны у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Также, в доступной нам литературе мы не нашли данных об использовании озона в лечении пострадавших с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области.

Таким образом, имеется настоятельная необходимость изучения эффективности местного применения низких концентраций озона на начальных фазах воспалительного процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, а также пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений.

^ Цель исследования.

Изучение эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

^ Задачи исследования:

  1. Разработать методику местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

  2. Изучить эффективность местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

  3. Исследовать эффективность применения низких концентраций озона в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица для профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

  4. Разработать показания к местному применению низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица в зависимости от фазы раневого процесса.

^ Научная новизна.

Впервые разработана методика местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений.

Впервые доказана антибактериальная эффективность местного применения низких концентраций озона в первой фазе воспалительного процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Впервые доказана эффективность применения масляного раствора низких концентраций озона для местной обработки гранулирующей раны с целью улучшения регенерации тканей в третей фазе воспалительного процесса при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.

Определены показания к местному применению низких концентраций озона в зависимости от фазы раневого процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

^ Практическая значимость исследования.

Разработанная методика применения низких концентраций озона при местной обработке гнойной раны в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица позволяет эффективно использовать антибактериальные свойства озона начиная с первой фазы воспалительного процесса без угнетения иммунитета, системы антиоксидантной защиты и повышения уровня продуктов перекисного окисления липидов.

Проведенные исследования позволили доказать эффективность применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

Полученные данные позволили разработать показания к применению низких концентраций озона в зависимости от фазы раневого процесса в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и пострадавших с огнестрельными ранениями лица.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Местное применение низких концентраций озона в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области начиная с первой фазы воспаления позволяет добиться антибактериального эффекта, при этом не угнетая иммунную систему, систему антиоксидантной защиты и не повышая уровень перекисного окисления липидов.

  2. Местное применение низких концентраций озона эффективно в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

  3. Местное применение низких концентраций озона эффективно в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений.

^ Реализация и апробация результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в научную, учебную и лечебную работу кафедры и клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также в лечебную работу отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Главного клиническо­го госпиталя МВД.

Материалы и основные положения исследования доложены на:

  1. Международной научно-практической конференции «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее», Санкт-Петербург, 25-27 ноября 2010 года.

  2. Международной научно-практической конференции «Актуальные во-просы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвящённой стодвадца-тилетию открытия приват-доцентуры по зубным болезням в Императорской Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, 25-26 октября 2011 года.

  3. Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-полевой хирургии», посвящённой двухсотлетию ВВ МВД, Балашиха, 1 декабря 2011 года.

^ Публикации результатов работы. Материалы диссертации опубликованы в 5 печатных научных работах, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 132 станицах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 24 рисунками. Список литературы содержит 154 источника, в том числе - 55 отечественных и 99 зарубежных.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определена цель, сформулированы задачи работы, представлены элементы научной новизны и практическая значимость диссертации, изложены основные положения, выносимые на защиту.

^ Первая глава «Современные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и огнестрельных ранений лица (обзор литературы)» содержит обзор отечественных и зарубежных исследований, посвященных современным взглядам на этиологию и патогенез раневого процесса, основным принципам лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и огнестрельных ранений лица, применению озона в медицине и челюстно-лицевой хирургии.

^ Во второй главе «Материалы и методы исследования» даётся детальная характеристика обследованных больных и раненых и основные методики, применявшиеся в ходе исследований.

В основу исследования положены материалы клинического и лабораторно-инструментального исследования 108 больных с ГВЗ ЧЛО, проходивших лечение в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (далее ВМА) в период с января 2009 по сентябрь 2011 года, и 35 пострадавших с изолированными огнестрельными ранениями лица, проходивших лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Главного клинического госпиталя МВД в период с июня 2009 по август 2011 года.

Все больные с ГВЗ ЧЛО были разделены на две группы:

  1. Основная группа - 70 больных, которым при местном лечении раны проводилась озонотерапия низкими концентрациями озона.

  2. Контрольная группа - 38 больных, которым в ходе местного лечения раны применялись традиционные антисептические препараты.

Все пострадавшие с огнестрельными ранениями лица, также были разделены на две группы:

  1. Основная группа - 25 пострадавших с огнестрельными ранениями лица, которым в ходе местного лечения раны применялась озонотерапия низкими концентрациями озона.




  2. а) б)

    Рис. 1. Плотность распределения больных гнойно-воспалительными заболе­ваниями по возрасту

    а) основная группа

    б) контрольная группа

    Контрольная группа - 10 пострадавших с огнестрельными ранениями лица, которым в ходе местного лечения раны применялись традиционные антисептические препараты.



По возрасту больные c гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области представляли различный контингент, от 18 до 80 лет, но в обеих группах основу составили две возрастные группы - от 20 до 35 лет и от 45 до 50 (Рис. 1).

Больше половины больных (65%) страдали одонтогенными заболеваниями. В основном эту группу составляли больные с острыми гнойными периоститами, поверхностными и глубокими флегмонами челюстно-лицевой области. Два клинических наблюдения больных с ГВЗ ЧЛО имели неодонтогенное происхождение - аденофлегмоны шеи.

По возрасту раненые представляли однородный контингент: 97% - от 19 до 26 лет, 3% - от 25 до 46 лет (Рис. 2).

Огнестрельные ранения были получены в ходе контртеррористических операций на Северном Кавказе. Первую медицинскую помощь раненые, как правило, получали сразу после ранения, которая заключалась в остановке кровотечения, путём наложения давящей повязки. Первая врачебная помощь не оказывалась, так как раненых сразу эвакуировали на этап специализированной медицинской помощи в г. Моздок или в Главный клинический госпиталь МВД, в среднем через 12 часов после ранения.

Для изучения эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении пострадавших с огнестрельными ранениями лица с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений проводился анализ сроков госпитализации и количества возникших осложнений у наблюдаемых. Для изучения эффективности местного применения низких концентраций озона в комплексном лечении больных с ГВЗ ЧЛО были использованы следующие методики.

Клиническое и клинико-лаборатоное исследование, включало осмотр и оценку состояния раны, измерение температуры тела в подмышечной впадине у больных и раненых, изучение показателей крови на первые, третьи и пятые сутки после оперативного лечения, анализ показателей ЛИИ по формуле









Рис. 2. Плотность распределения пострадавших с огнестрельными ранениями лица по возрасту

а) основная группа; б) контрольная группа

Я.Я. Кальф-Калифа (1941), ИРО по методике В.К. Островского (2006), ККП, ИСЛК, индекса Кребса по методикам, описанным И.И. Сперанским (2009).

Микробиологическое исследование выполнялось с целью качественного и количественного определения аэробной патогенной микрофлоры. Забор материала для его выполнения забирался во время ежедневных перевязок раны путём иссечения небольшого кусочка некротизированной ткани. В микробиологической лаборатории клиники Военно-морской и госпитальной терапии ВМА, после взвешивания материала на микровесах, выполнялся его посев на питательные среды. Данные интерпретировали путём соотношения количе­ства выросших колоний микроорганизмов на грамм ткани.

С целью качественного и количественного опредения анаэробной патогенной микрофлоры проводилась газожидкостная хроматография по методике А.И. Карпищенко и Г.И. Элькина (2001) на базе кафедры биохимии ВМА. Идентификация летучих жирных кислот осуществлялась по относительному времени удерживания с использованием аналитических стандартов (Сз-Се) жирных кислот. Интерпретация полученных результатов проводилась путём соотношения количества летучих жирных кислот на мл ткани.

Цитологическое исследование проводилось путём изучения мазков-отпечатков раны по методике, предложенной М.П. Покровской и М.С. Макаровым (1942). Полученные материалы отправлялись в клиническую лабораторию, где после окраски мазков-отпечатков выполнялась микроскопия, определялись клеточные элементы, проводилось видовое типирование микроорганизмов.

Иммунологическое исследование включало оценку фагоцитарного звена по степени поглощения фагоцитами крови рабочей взвеси стафилококка (1:500000), определение уровней цитокинов крови, иммуноглобулинов и белков системы комплимента, используя тест-системы научно производственной фирмы «Цитокин», на базе «НИИ Особо Чистых Биопрепаратов» (Санкт- Петербург).

Биохимическое исследования включало изучение венозной крови больных для определения уровней показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) и проводилось кафедре биохимии ВМА. Для этого использовался спектрофотометрический метод исследования продуктов в сыворотке крови, основанный на измерении интенсивности поглощения ультрафиолетового света экстрактами продуктов: ДК, ОШ, альфатокоферолом и ретинолом. Активность Г6ФД определяли по степени снижения уровня НАДФ2Н.

С целью фиксирования информации и математико-статистической обработки данных была создана база данных на основе СУБД «MySQL», куда вносились результаты исследований. Анализ результатов проводился с помощью статистической программы «R» и её графического интерфейса «RKward».
  1   2   3

Похожие:

Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области iconЭффективность применения кальциевого комплекса в лечении воспалительных заболеваний пародонта
Кальциевого комплекса компании витамакс в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области icon1 общие сведения о травме челюстно-лицевой области, статистические...
Случая на 1000 человек, а удельный вес всей челюстно-лицевой травмы среди травм с повреждением костей у городского населения колеблется...
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области iconЛучевая анатомия зубов и челюстно- лицевой области
Дентальная радиология эволюционировала от простого выполнения снимков зубов и ок­ружающей их костной ткани до радиологии всей полости...
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области iconВсероссийская Юбилейная научно практическая конференция
Диагностика и лечение ранений и повреждений челюстно-лицевой области и их последствий
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области iconСовременный патогенетический подход в лечении хронических воспалительных...
Работа выполнена на кафедре урологии Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Западный...
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области iconБ. В. Богомыслов в статье описана возможность применения трансперсональной...
При сочетании тпрс с психоэнерготерапией отмечена высокая эффективность в лечении ряда заболеваний
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области iconОбъем и содержание хирургической помощи пострадавшим с сочетанной...
Работа выполнена в ФгВоу впо «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» мо РФ
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области iconКурсовая работа Лекарственные растения, обладающие противоопухолевой...
Целью данной работы является изучение имеющихся данных о применении препаратов растительного происхождения при лечении онкологических...
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области iconПрименение пульсирующего электростатического поля в комплексном восстановительном...
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте профилактической педиатрии и восстановительного лечения Учреждения Российской...
Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области iconДиагностика и лечение детей с аномалиями развития и приобретенными...
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
skachate.ru
Главная страница