Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин




Скачать 287.8 Kb.
НазваниеЭффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин
страница1/2
Дата публикации14.04.2013
Размер287.8 Kb.
ТипАвтореферат
skachate.ru > Право > Автореферат
  1   2


На правах рукописи

УДК: 616.65-02:615.357.631

Нестеров Михаил Николаевич


ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

СТИМУЛИРУЮЩЕЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

В ЛЕЧЕНИИ ВОЗРАСТНОГО АНДРОГЕННОГО

ДЕФИЦИТА У МУЖЧИН

14.00.25 - «Фармакология, клиническая фармакология»

14.00.40 - «Урология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2007
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
^ Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Вёрткин Аркадий Львович

кандидат медицинских наук Калинченко Светлана Юрьевна

^ Официальные оппоненты:

Доктор медицинский наук, профессор Борисов Владимир Викторович

Доктор медицинских наук, профессор Лобанова Елена Георгиевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА»
Учёный секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Балуда М.В.

^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В настоящее время изучение различных вопросов, связанных со старением, занимает одно из ведущих мест в современной медицине. Это связано со значительными демографическими изменениями – увеличением продолжительности жизни и численности людей пожилого возраста. В развитых регионах мира доля населения в возрасте 60 лет и старше в настоящее время составляет примерно 20%, а к 2050 году - вырастет до 33% [E/CN.9/2001/4]. Таким образом, проблема «старения» общества диктует необходимость продления активной жизни человека, что позволит снизить всё увеличивающиеся затраты на содержание и лечение нетрудоспособных пожилых людей. Причём речь идёт не столько о продлении жизни в целом, сколько о повышении её качества.

Интерес к проблеме «старения» возрос после того, как были опубликованы данные Массачусетского Исследования Старения Мужчин (MMAS), в которых указывалось, что количество общего тестостерона снижается у всех мужчин с 35-летнего возраста на 0,8%, а свободного тестостерона – на 2% в год [Feldman H.R. et al., 2002]. Многими авторами отмечалось, что возрастной андрогенный дефицит (ВАД) приводит к структурно-функциональным изменениям во многих органах и системах. Значительные изменения происходят в половой и центральной нервной системах, костях, мышцах [Tenover J., 1997]. Всё это требует от современной медицины поиска и разработки оптимальных методик лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин.

В течение длительного времени возможность проведения гормональной терапии у мужчин не обсуждалась вследствие широко распространённого мнения о «физиологичности» гормональных изменений, происходящих с возрастом в мужском организме и о повышении риска развития рака предстательной железы. Однако работы последних лет указывают на необходимость коррекции андрогенной недостаточности у мужчин. Авторы показывают позитивное влияние гормональной терапии на половую и центральную нервную системы, на метаболические нарушения, при этом не отмечают отрицательного воздействия на предстательную железу [Behre H.M. et al., 1994; Morales A. et al., 1996; Marin P, 1995; T.Hugh Jones et al., 2004 и др.]. Это значительно расширяет показания к применению гормональной терапии в лечении ВАД. Основную роль в лечении андрогенного дефицита отводят заместительной терапии препаратами экзогенного тестостерона. В последнее время внимание исследователей привлечено альтернативной возможностью лечения дефицита андрогенов – применение человеческого хорионического гонадотропина (чХГ), позволяющее осуществлять стимуляцию синтеза эндогенного тестостерона [Дедов И.И., Калинченко С.Ю., 2006].

Итак, в последнее время получены убедительные сведения о роли гормональных изменений в процессе старения у мужчин и их негативном влиянии на организм [Tenover J., 1997, Feldman H.A. et al., 1994, Лоран О.Б., Сегал А.С., 1999 и др.]. В связи с этим задачи по разработке и внедрению эффективных методов профилактики и коррекции возрастных гормональных изменений, а также оценки эффективности и безопасности существующих методов гормональной терапии являются актуальными вопросами современной медицины.

Цель исследования

Определить эффективность и безопасность стимулирующей гормональной терапии с использованием человеческого хорионического гонадотропина у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом.

Задачи исследования

1. Выявить и сравнить клинические проявления возрастного андрогенного дефицита и их выраженность у пациентов среднего и пожилого возраста.

2. Оценить эффективность применения человеческого хорионического гонадотропина при лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин среднего и пожилого возраста.

3. Изучить безопасность применения человеческого хорионического гонадотропина при лечении больных с возрастным андрогенным дефицитом в отношении предстательной железы.

Научная новизна

В работе показана эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии с использованием человеческого хорионического гонадотропина в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин среднего и пожилого возраста. Проведена сравнительная характеристика клинических проявлений и их выраженности у взятых возрастных групп мужчин. В работе доказано длительное сохранение эффекта у мужчин среднего возраста после прекращения введения препарата, что позволяет рекомендовать курсовое лечения возрастного андрогенного дефицита у данной возрастной группы. Так же показано, что эффективность стимулирующей терапии с использованием человеческого хорионического гонадотропина снижается у пациентов пожилого возраста. Показано отсутствие негативного влияния стимулирующей гормональной терапии на предстательную железу.

Практическая значимость

Предложенный в работе диагностический комплекс, позволяет врачу на практике не только своевременно выявлять возрастной андрогенный дефицит у мужчин, но и осуществлять мониторинг эффективности и безопасности лечения. Результаты оценки эффективности стимулирующей гормональной терапии позволяют обоснованно подходить к назначению данной терапии у пациентов разных возрастных групп. Полученные данные о влиянии терапии возрастного андрогенного дефицита с использованием человеческого хорионического гонадотропина на предстательную железу и возможность курсового лечения позволяют более широко использовать стимулирующую гормональную терапию в практике врачей различных специальностей.

Личный вклад

Самостоятельно было обследовано 120 пациентов, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методики диагностики и лечения возрастного андрогенного дефицита. Лично получены и статистически обработаны результаты исследования, что позволило сделать обоснованные выводы в ходе работы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинические проявления возрастного андрогенного дефицита у мужчин среднего и пожилого возраста прогрессируют с возрастом и в основном затрагивают психо-эмоциональное состояние и сексуальную сферу у мужчин.

2. Стимулирующая монотерапия возрастного андрогенного дефицита с использованием человеческого хорионического гонадотропина наиболее эффективна у мужчин среднего возраста (45-59 лет), эффективность терапии снижается у мужчин пожилого возраста (старше 60 лет).

3. Монотерапия человеческим хорионическим гонадотропином не оказывает негативного влияния на предстательную железу.

Внедрение

Основные положения и результаты исследования внедрены в практику обследования и лечения больных в отделении урологии и андрологии ГУ ЭНЦ РАМН и в медицинском центре «Андреевские больницы. Неболит».

Апробация работы

Материалы работы доложены на 2-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва, 2005), на Международном конгрессе по андрологии (Сочи, Дагомыс, 2006) и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедр клинической фармакологии и фармакотерапии МГМСУ, урологии и хирургической андрологии РМАПО, отделения урология и андрологии ГУ ЭНЦ РАМН, врачей МЦ «Андреевские больницы. Неболит».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 работа в журнале «Урология», рекомендованном ВАК Рособрнадзора.

Структура и объём диссертации

Текст диссертации изложен на 95 страницах, иллюстрирован 16 таблицами и 11 рисунками. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 34 отечественных и 94 зарубежных источников.
Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 120 мужчин в возрасте от 45 до 72 лет (средний возраст – 57,3±8,1 лет) с возрастным андрогенным дефицитом (ВАД), подтверждённым клиническими данными и биохимическим обследованием.

Критерии включения в исследование – мужской пол, возраст от 45 до 74 лет, информированное согласие пациентов на обследование и лечение, наличие клинических и биохимических проявлений возрастного андрогенного дефицита. Критериями исключения являлись - наличие у пациентов соматической патологии в стадии декомпенсации или субкомпенсации, печёночная и почечная недостаточность, а также заболевания, при которых противопоказана андрогенотерапия – рак предстательной железы, рак молочной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженными признаками инфравезикальной обструкции.

У пациентов до начала лечения, на фоне терапии и через 3 месяца после окончания лечения оценивались следующие показатели:

1) соматический статус: сбор жалоб, анамнеза, оценка принимаемых лекарственных препаратов, физикального осмотра с определением индекса массы тела, стандартное клинико-лабораторное исследование (биохимия крови, общий анализ крови и мочи);

2) клиническая выраженность дефицита андрогенов с использованием стандартной международной анкеты «Опросник симптомов старения мужчины» (AMS – Androgen Male Status), результаты которой оценивались по балльной шкале. Вопросы анкеты позволяли выявить психологические, соматические и сексуальные проблемы у пациентов. Симптомы андрогенного дефицита считались не выраженными при количестве баллов от 17 до 26, слабо выраженными – от 27 до 36 баллов, средней выраженности – от 37 до 49, выраженными – при сумме балов более 50;

3) степень нарушения эректильной функции у больных оценивалась с помощью укороченного варианта опросника МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции), который включал только вопросы, касающиеся эректильной функции. Результаты оценивались по балльной шкале: 21-25 баллов – отсутствие ЭД, 16-20 – лёгкая степень ЭД, 11-15 – умеренная ЭД, 5-10 – значительная ЭД;

4) гормональный статус: определение содержания общего тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ), уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Гормональное обследование проводилось в гормональной лаборатории ГУ ЭНЦ РАМН. Уровни ЛГ и Ts определяли на автоматическом хемилюминесцентом анализаторе «Vitros Eci» (Johnson and Johnson, Великобритания), уровень ГСПГ – на автоматическом хемилюминесцентом анализаторе «Autodelfia» (Wallas, Финляндия). Для анализа гормонального статуса использовалась проба крови, взятая в 8-9 ч. утра (время пика секреции половых гормонов);

5) состояние мочеполовой системы: оценивалось состояние яичек с придатками, полового члена, предстательной железы, а также степень развития вторичных половых признаков; проводилось УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы (Aloka SSD 1700, Япония), пальцевое ректальное исследование (ПРИ); проводилось определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови (независимая лаборатория ИНВИТРО); выраженность нарушений мочеиспускания оценивалась при помощи международной системы суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы – I-PSS (0-7 баллов – незначительная выраженность симптомов, 8 – 19 баллов – умеренная, от 20 до 35 баллов – выраженная) и опросника качества жизни QOL;

Из 120 мужчин, включённых в исследование, 42 пациента отказались от лечения, но согласились участвовать в обследованиях в ходе работы, и таким образом, составили контрольную группу.

78 пациентов, включённых в основную группу, и 42 - контрольной группы были распределены по возрасту в соответствии с геронтологической градацией ВОЗ: 1 (основная) и 2 (контрольная) группы – мужчины среднего возраста от 45 до 59 лет; 3 (основная) и 4 (контрольная) группы – мужчины пожилого возраста от 60 до 72 лет (таблица № 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрастным группам (n=120)

возраст

Группы

Возраст (лет)

Количество пациентов (n)

средний

1 группа (основная)

52,1±4,3

43

2 группа (контрольная)

49,4±3,9

24

пожилой

3 группа (основная)

64,6±3,6

35

4 группа (контрольная)

65,8±4,2

18


Методом опроса было установлено, что длительность наличия симптомов андрогенного дефицита у пациентов составляла от 6 месяцев до 10 лет (средняя продолжительность – 5,3 года). При сборе анамнеза у 53 (44,2%) пациентов среднего возраста было выявлено наличие сопутствующей патологии и у 41 пациентов (34,2%) наличие вредных привычек. У пациентов пожилого возраста соответственно – 51 (42,5%) и 29 (24,2%).

При анализе сопутствующих заболеваний у обследуемых мужчин было выявлено, что процент сердечно-сосудистой патологии и наличия сахарного диабета был выше у пациентов пожилого возраста, а уровень тестостерона в крови - ниже, составив, соответственно - 7,9±1,3 нмоль/л и 8,9±1,6 нмоль/л. Биохимические показатели находились в пределах нормы за исключением показателей липидного профиля (ОХС, ЛПНП, ЛПВП и ТГ) и содержания глюкозы. У 19 пациентов (28,3%) среднего возраста (1 и 2 группы) содержание ОХС - 6,5±1,3 ммоль/л (норма - 3,3 – 5,2 ммоль/л), ЛПНП – 4,1±0,5 ммоль/л (до 3,37 ммоль/л), ТГ – 2,5±0,3 ммоль/л (0,10 – 2,20 ммоль/л), ЛПВП – 0,8±0,5 ммоль/л (0,9 - 2,6 ммоль/л). У 29 пациентов (54,7%) пожилого возраста (3 и 4 группы) эти показатели были: ОХС – 7,4±1,6 ммоль/л, ЛПНП – 5,5±0,9 ммоль/л, ТГ – 3,5±1,3 ммоль/л, ЛПВП – 0,6±0,3 ммоль/л. Уровень глюкозы в крови у 19 пожилых пациентов (35,8%) и 11 (16,4%) - среднего возраста был повышен и составил соответственно: 8,2±1,4 ммоль/л и 7,3±0,8 ммоль/л.

Пациенты 1 и 3 групп получали терапию человеческим хорионическим гонадотропином (завод эндокринных препаратов, Россия), в индивидуально подобранной дозе, в среднем – 1500 ЕД, внутримышечно, 1 раз в 4 дня, в течение 3-х месяцев, эффективность которой оценивалась по результатам проведённого обследования до лечения, на фоне терапии и через 3 месяца после её окончания.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью стандартного статистического пакета программ Statistika 6,0. Учитывая небольшой объём обследованной выборки, а также отклонение распределения изученных параметров от нормального, были использованы непараметрические методы анализа данных. Для выявления статистической значимости различий данных между группами использовался критерий Крускала-Уоллиса. Для оценки внутригрупповых различий до лечения и после использовался критерий Уилкоксона. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. В работе отражены средние показатели полученных результатов.

Полученные результаты

Уровень общего тестостерона в крови у всех пациентов до начала курса лечения был снижен (<11 нмоль/л), согласно критерию включения. Снижение концентрации тестостерона не сопровождалось повышением уровня гонадотропинов, что свидетельствует о преимущественно вторичном генезе возрастного андрогенного дефицита у данной группы пациентов (таблица №2).

Мы оценивали выраженность и распространённость клинических проявлений у пациентов путём анкетирования. При анализе данных анкетирования было выявлено, что у большинства пациентов среднего возраста имелась лёгкая и средняя выраженность клинических проявлений, у пациентов пожилого возраста – средняя и сильно выраженная симптоматика ВАД (рисунок 1).

Таблица 2

Гормональные показатели у пациентов с возрастным андрогенным дефицитом (n=120).

^ Гормональные показатели

Значения

Норма

средний возраст

пожилой возраст

^ 1 группа (n=43)

2 группа (n=24)

3 группа (n=35)

4 группа (n=18)

ЛГ (ЕД/л)

4,1±0,8

4,5±1,7

3,4±0,5

4,8±1,5

2,5-11,0 ЕД/л

Тестостерон общий (нмоль/л)

9,0±1,7

8,8±1,5

8,0±1,3 *

7,8±1,5 ●

11,0-33,0 нмоль/л

ГСПГ (нмоль/л)

38,3±2.6

36,4±11,9

56,7±2,9

58,2±6,7

12,9-61,7 нмоль/л

* p<0,05 – по сравнению с уровнем тестостерона в 1 группе

● p<0,05 – по сравнению с уровнем тестостерона во 2 группе


Рис. 1 Выраженность симптомов андрогенного дефицита у пациентов по группам (n=120).

Таким образом, сравнение результатов анкетирования (AMS опросник) у мужчин среднего и пожилого возраста наглядно демонстрирует, что выраженность симптомов у пациентов прогрессировала с возрастом.

Во всех группах наиболее характерными были жалобы на нарушение половой функции и изменения со стороны психо-эмоционального статуса: снижение либидо, повышенная раздражительность, снижение способности к концентрации внимания, депрессия, бессонница (таблица № 3).

Таблица 3

Клинические проявления андрогенной недостаточности (n=120)


Клинические

проявления


средний возраст


Пожилой возраст



1 группа

(n=43)

(%)

2 группа

(n=24)

(%)

3 группа

(n=35)

(%)

4 группа

(n=18)

(%)

Изменение психо-эмоционального статуса

88,4

75,0

91,4

88,8

Изменения со стороны мышц, кожи, жировой ткани

48,8

45,8

68,3

77,8

Вегето-сосудистые изменения

18,6

25,0

25,7

27,8

Изменения со стороны половой системы

97,7

87,5

100

100


Оценка эректильной функции проводилась с помощью анкеты МИЭФ-5. У пациентов среднего возраста отмечалась в основном лёгкая (соответственно по группам: 37,2% и 37,5%) и умеренная (соответственно, 39,5% и 29,2%) степень эректильной дисфункции, тогда как у пациентов пожилого возраста присутствовала умеренная (соответственно, 45,7% и 38,9%) и значительная (соответственно, 54,3% и 61,1%) степень нарушения эректильной функции (рисунок 2).


Рис. 2 Степень выраженности ЭД у пациентов по группам
Таким образом, степень эректильной дисфункции, так же как и другие симптомы андрогенной недостаточности, нарастала с увеличением возраста.

Всем пациентам до лечения было произведено пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое исследование предстательной железы, определение уровня простат-специфического антигена. По данным ПРИ и УЗИ доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) у мужчин среднего возраста выявлена: у 9 пациентов 1 группы (20,9%), у 4 пациентов 2 группы (16,7%). У мужчин пожилого возраста ДГПЖ выявлена у 14 пациентов 3 группы (40,0%), у 7 пациентов 4 группы (38,8%). У остальных пациентов размеры предстательной железы по данным УЗИ находились в пределах нормы, средний объём простаты составил соответственно по группам – 17,5±1,0 см³, 17,2±1,8 см³, 18,0±1,2 см³ и 19,0±1,1 см³, имелись умеренные изменения эхоструктуры предстательной железы, мелкие кальцинаты, фиброз. Для пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы использовалась анкета I-PSS: средний балл у пациентов из 1 группы составил – S11,0±2,0, из 2 группы – S11,0±1,0, у пациентов из 3 группы – S14,1±1,5, из 4 группы – S15,3±1,1. Оценка анкеты качества жизни QOL: 1 группа – L4,90,6 баллов; 2 группа – L4,50,6; 3 группа – L4,70,7; 4 группа – L5,10,7. У всех пациентов имела место умеренно выраженная симптоматика ДГПЖ. Наиболее характерными были жалобы на наличие слабой струи мочи и ночное мочеиспускание. Признаков выраженной инфравезикальной обструкции выявлено не было. Количество остаточной мочи по данным УЗИ составило у пациентов с ДГПЖ: 1 группа – 45,0±6,0 мл, 2 группа – 42,0±5,0 мл; у пациентов 3 группы – 62,0±8,0 мл, 4 группа – 70,0±9,0 мл.

Среднее значение общего ПСА у пациентов 1 группы – 1,6±0,5 нг/мл, 2 группы – 1,1±0,6 нг/мл, 3 группы – 2,4±0,7 нг/мл и 4 группы – 2,1±0,6 нг/мл. Повышения уровня ПСА в крови выше нормы (4 нг/мл) на момент первичного обследования пациентов отмечено не было. У всех пациентов соотношение «свободный ПСА / общий ПСА»  15%.

Перед началом лечения пациентам была проведена стимулирующая проба с человеческим хорионическим гонадотропином в дозе 2000 ЕД внутримышечно через день – 3 инъекции. Результаты пробы были положительные во всех случаях. Уровень общего тестостерона у пациентов 1 группы после пробы составил 18,2±1,5 нмоль/л, у пациентов 3 группы – 16,4±1,7 нмоль/л. Учитывая положительные результаты пробы у всех пациентов, терапией выбора явилась стимулирующая терапия с применением чХГ. Пациентам был назначен хорионический гонадотропин в индивидуальной дозе, в среднем - 1500 ЕД внутримышечно 1 раз в 4 дня в течение 3-х месяцев. Переносимость лечения была оценена путем анализа возможных побочных эффектов – боль и гиперемия в области инъекции, аллергические реакции, головная боль. Переносимость препарата была хорошая, аллергических реакций и побочных эффектов во время терапии не наблюдалось.

На фоне терапии и через 3 месяца после отмены препарата пациентам проводился контроль уровня общего тестостерона в крови (таблица № 4).


Таблица 4

Динамика показателей уровня общего тестостерона по возрастным группам.

Группы

пациентов


Уровень общего тестостерона в сыворотке крови (нмоль/л)




^ До лечения

На фоне терапии

3-й месяц

p1

Через

6 месяцев

p1

p2

1 группа (основная)

9,0±1,7

17,3±1,7

<0,05

13,9±1,2

<0,05

<0,05

2 группа (контрольная)

8,8±1,5

9,3±1,2

нд

9,1±1,4

нд

нд

3 группа (основная)

8,0±1,3

14,1±1,1

<0,05

11,0±2,7

нд

<0,05

4 группа (контрольная)

7,8±1,5

7,5±1,1

нд

7,2±1,0

нд

нд

р1 - по сравнению с уровнем тестостерона до лечения

р2 - по сравнению с уровнем тестостерона на фоне терапии
Таким образом, видно, что стимулирующая терапия с использованием чХГ в 100% случаев достоверно повышала уровень тестостерона в крови у пациентов 1 и 3 групп. Через 3 месяца после окончания терапии у пациентов среднего возраста по сравнению с показателями до лечения содержание общего тестостерона сохранялось в пределах нормальных показателей, хотя и отмечалось незначительное снижение уровня тестостерона в крови по сравнению с показателями на фоне лечения. У пациентов пожилого возраста через 3 месяца после прекращения введения препарата отмечалось достоверное снижение концентрации общего тестостерона в крови по сравнению с аналогичными показателями на фоне терапии. У пациентов контрольных групп достоверной динамики в показателях уровня тестостерона за весь период наблюдения отмечено не было.

Оценив данные повторного тестирования (AMS опросник, МИЭФ-5) и данные исследования гормонального статуса у пациентов на фоне проводимой терапии мы получили следующие результаты: у 40 мужчин 1 группы (93,0%) исчезли жалобы, присутствовавшие до начала лечения (средний балл AMS - 19,1±1,4; МИЭФ-5 – 20,3±3,4), уровень тестостерона в крови составил 17,3±1,3 нмоль/л; у 3 пациентов (7,0%) оставались слабовыраженные симптомы андрогенного дефицита (средний балл AMS – 29,3±2,3, МИЭФ-5 – 14,0) – снижение либидо и умеренная степень эректильной дисфункции, при уровне тестостерона – 14,5±0,6 нмоль/л. У пациентов контрольной группы данные тестирования (AMS, МИЭФ-5) и показатели уровня тестостерона в крови существенно не отличались.

У 21 пациента (60,0%) 3 группы на фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика в клинических и лабораторных показателях: уровень тестостерона в крови повысился до 16,1±1,5 нмоль/л; средний балл AMS уменьшился до 20,5±2,1; МИЭФ-5 увеличился до 17,3±2,2. 12 пациентов (34,3%) по результатам опросника AMS имели слабо и средне выраженную симптоматику андрогенного дефицита: средний балл – 29,6±1,7 (5 пациентов) и 40,1±2,2 (7 пациентов). Основные жалобы у данных мужчин были: снижение либидо, вялая эрекция, умеренная раздражительность, «приливы». При анализе результатов теста МИЭФ-5 была выявлена лёгкая и умеренная степень эректильной дисфункции (средний балл – 15,8±2,6). Уровень тестостерона в крови составил – 14,4±1,0 нмоль/л. У 2 пациентов 3 группы (5,7%) не было отмечено положительной динамики на фоне проводимой терапии хорионическим гонадотропином (AMS – 54,0±2,0; МИЭФ-5 – 8,5±0,5). Уровень тестостерона в крови – 12,1±0,2 нмоль/л. Значимых изменений аналогичных показателей в контрольной группе пациентов за данный период наблюдения выявлено не было.

Таким образом, при анализе полученных результатов обследования до лечения и на фоне проводимой терапии у пациентов 1 и 3 групп, нами было установлено, что стимулирующая терапия чХГ у мужчин среднего возраста с возрастным андрогенным дефицитом в 100% случаев достоверно повышает уровень тестостерона в крови и в 93% случаев оказывает положительный эффект в полном объёме: улучшает психо-эмоциональное состояние и половую функцию у пациентов. У мужчин пожилого возраста лабораторный и клинический эффект в полном объёме наблюдался только в 60,0% случаев. У 34,3% мужчин 3 группы отмечен положительный эффект в лабораторных показателях и пациенты указали на улучшение психо-эмоционального состояния на фоне проводимой терапии, однако оставались нарушения со стороны половой функции: умеренное снижение либидо и эректильной функции (лёгкая и умеренная степень ЭД по тесту МИЭФ-5). У 5,7% пациентов 3 группы не было отмечено положительной динамики в клинико-лабораторных показателях на фоне проводимого лечения.

Всем пациентам 1 и 3 групп через 3 месяца после завершения курса лечения для оценки продолжительности эффекта от проведённой терапии было повторно произведено тестирование (AMS, МИЭФ-5) и исследование уровня общего тестостерона в крови. Было установлено, что у 38 пациентов 1 группы (88,4%) сохранился положительный эффект от проведённого курса лечения: средний балл AMS – 19,7±1,8 (до лечения – 40,2±5,3); МИЭФ-5 – 20,2±3,0 (до лечения – 15,5±3,2). Уровень тестостерона в крови составил 14,1±1,2 нмоль/л (до лечения – 9,0±1,6 нмоль/л). У 5 пациентов 1 группы (11,6%) присутствовали слабо выраженные симптомы возрастного андрогенного дефицита: средний балл AMS – 33,2±6,2 (до лечения – 51,2±9,4) и умеренная степень эректильной дисфункции: средний балл МИЭФ-5 – 11,8±0,8 (до лечения – 9,0±1,0); уровень тестостерона в крови – 13,3±0,6 нмоль/л (до лечения – 8,8±1,9 нмоль/л). У пациентов пожилого возраста только у 11 (31,4%) сохранился эффект от проведённой терапии: балл AMS – 21,0±2,0 (до лечения – 42,4±2,7), имелась лёгкая степень нарушения эректильной функции: балл МИЭФ-5 – 18,0±1,9 (до лечения – 13,4±1,1); уровень общего тестостерона в крови – 13,2±2,3 нмоль/л. 22 пациента 3 группы (62,9%) отметили наличие симптомов возрастного андрогенного дефицита (балл AMS - 39,0±10,0). Балл МИЭФ-5 составил – 10,2±2,8: умеренная и значительная степень эректильной дисфункции. Уровень тестостерона в крови составил – 10,1±2,3 нмоль/л. 2 пациента (5,7%) не отмечали положительной динамики за всё время наблюдения.

У пациентов контрольных групп за весь период наблюдения достоверной динамики в общем состоянии и данных лабораторного исследования (уровень тестостерона в крови) отмечено не было.

Динамика результатов обследования (AMS опросник и уровень тестостерона) отражена в рисунках № 3 и 4.



Рис. 3 Средний балл AMS и уровень тестостерона в крови у пациентов

1 (основная) и 2 (контрольная) групп.




  1   2

Похожие:

Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин iconЭффективность и безопасность энкората в лечении тремора
Пациентов с дрожанием направляются на нейрохирургическое вмешательство в виду неэффективности консервативной терапии. В этой связи...
Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин iconЭффективность применения кальциевого комплекса в лечении воспалительных заболеваний пародонта
Кальциевого комплекса компании витамакс в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита
Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин iconБ. В. Богомыслов в статье описана возможность применения трансперсональной...
При сочетании тпрс с психоэнерготерапией отмечена высокая эффективность в лечении ряда заболеваний
Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин iconКраткое содержание: Несмотря на свидетельства в пользу того, что...
Сравнение эффективности метадоновой терапии и 180-дневной детоксикации с применением психосоциальной коррекции в лечении зависимости...
Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин iconНарушения гормональной регуляции у мужчин с различными функциональными...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного последипломного образования «Санкт-Петербургская медицинская...
Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин iconЭффективность эрадикации по данным мета-анализа
Ока дженерики омепразола и кларитромицина сделали доступным применение эрадикационной терапии для достаточно широких социальных слоев...
Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин iconКлинико-экспериментальная оценка роли тренингов когнитивного дефицита...
Р абота выполнена в Северо-Западной Медицинской Академии им. И. И. Мечникова мо РФ
Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин iconУчебно-тематический план VI краткосрочного повышения квалификации...
«Строительство автомобильных дорог: безопасность, качество и эффективность» в Региональном центре повышения квалификации государственного...
Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин iconИммуноглобулинотерапия: эффективность и безопасность
Следует отметить, что иммуноглобулинотерапия сегодня является одним из немногих иммунотерапевтических подходов, эффективность которых...
Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин iconИсследование: «Эффективность препарата Диэнай в лечении диффузных заболеваний печени»
Все пациенты принадлежали к европеоидной расе, мужской пол составил 9 человек, 1 женский

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
skachate.ru
Главная страница