Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина




НазваниеИнсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина
страница8/10
Дата публикации20.05.2013
Размер1.68 Mb.
ТипДокументы
skachate.ru > Биология > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

^ Гликемический индекс продуктов и его роль

Понятие Гликемического Индекса было впервые введено в 1981 году доктором Дэвидом Дженкинсом, профессором университета в Торонто, чтобы определить, какое питание наиболее благоприятно для людей, болеющих диабетом. В то время диета для людей с диабетом была основана на системе у глеводного расчета и порций, которая была очень сложна и не всегда логична. Расчет углеводов предполагал, что все продукты, содержащие сахар оказывают одинаковое действие на уровень сахара в крови, несмотря на то, что предыдущие исследования уже доказали, что это не правильно. Дженкинс был одним из первых ученых, который усомнился в этом предположении и стал исследовать, как реальная еда ведет себя в организмах реальных людей. Дженкинс и его коллеги тестировали огромное количество распространенных продуктов. Некоторые результаты были удивительными. Например, мороженое, несмотря на его высокое содержание сахара, имело гораздо меньший эффект на уровень сахара в крови, чем обычный хлеб. В течение 15 лет медики-исследователи и ученые по всему миру тестировали влияние продуктов питания на уровень сахара в крови и разработали новое понятие классификации углеводов, основанное на гликемическом индексе.

Углеводсодержащие продукты, которые расщепляются быстро во время пищеварения, имеют самый высокий ГИ . В результате сахар поднимается быстро и высоко. Соответственно, углеводы, которые расщепляются медленно, выделяя глюкозу (сахар) медленно в кровь, имеют низкий ГИ. Хороший пример - басня про кролика и черепаху. Кролик, так же как и продукты с высоким ГИ, скачет с огромной скоростью, но скоро выбивается из сил и уступает черепахе, которая ползет медленно, но неуклонно.

Для большинства людей в большинстве случаев пища с низким ГИ имеет преимущество, кроме атлетов которым может быть полезна пища с высоким ГИ во время и после соревнований. Чем выше ГИ, тем выше будет уровень сахара в крови после приема пищи. Медленное переваривание пищи и постепенные подъем и спад сахара в крови при низком ГИ помогает людям с диабетом контролировать сахар. Этот эффект может также помочь здоровым людям похудеть и предотвратить спазмы в желудке от голода. Пища с низким ГИ, съеденная за 2 часа до соревнования, может помочь атлетам выиграть, снабжая мышцы медленно выделяющейся энергией. А после состязаний пища с высоким ГИ помогает восстановить силы быстро для следующего состязания. И это не преувеличение. Это не предварительные исследования. Эти результаты подтверждены многими исследованиями, опубликованными в престижных научных журналах учеными со всего мира.

Как Ученые определяли ГИ ? Пища, содержащая 50 г углеводов, дана добровольцу. Например, 200 г спагетти. В течение последующих двух-трех часов каждые 15 минут в течение первого часа и затем каждые полчаса берется на анализ кровь. Результаты заносятся в компьютер. Компьютер составляет график и с помощью его вычислений определяется участок под графиком. Этот график сравнивается с графиком после принятия 50 г порошка чистой глюкозы. Продукт тестируется в разные дни и время и рассчитывается среднее значение. Это сделано, для того чтобы исключить отклонение сахара изо дня в день. Средний Гликемический Индекс, полученный у 8 –10 человек и есть ГИ . Тех, кто хочет подробнее узнать о ГИ, отсылаю к первоисточнику, имеющемуся в перечне использованной литературы.

Подход к учету ГИ может быть реализован в двух вариантах :

1.По скорости усвоения углеводов

2.По количеству усвояемых углеводов.

В первом случае за основу берется то, что все углеводы количественно одинаково влияют на СК, но скорость этого влияния может быть разная. Возьмем для примера два 100% углевода – глюкозу и фруктозу. В одном и том же количестве этих продуктов содержится одинаковое количество углеводов, оба эти продукта дадут одинаковое количество сахара в крови. Но оба этих продукта будут давать СК по-разному, поскольку ГИ фруктозы почти в пять раз меньше, чем глюкозы. И эта разница приведет к разному процессу роста сахара. В случае с глюкозой, это будет резкий стремительный подъем с большим пиком сахара. В случае с фруктозой это будет плавный подъем. Да, количество сахара крови будет одинакова, но динамика этого роста разная. Это, в свою очередь должно соответствовать и инсулиновому профилю. Инсулиновый профиль должен соответствовать динамике роста СК. А это, в свою зависит и от марок применяемых инсулинов и от интервала времени между уколом и приема пищи. При таком подходе ГИ является величиной, характеризующей количество быстроусвояемых углеводов в общем их количестве.

Во втором случае за основу берется то, что не все углеводы влияют на СК, а лишь их часть. На примере глюкозы и фруктозы это означает, что количество сахара в крови от приема фруктозы будет почти в пять раз меньше, чем от такого же количества глюкозы. Соответственно и компенсационная доза при прочих равных условий будет в пять раз меньше. При этом ГИ играет роль количественного коэффициента, влияющего на количество углеводов, подлежащих учету при компенсации. Я не знаю, какой из этих подходов более верный с точки зрения диабетологии, но с точки зрения логики оба из них имеют право на существование. Оба они реализованы в программе, о которой пойдет речь ниже. Выбор того или иного способа находится в компетенции пользователя.

Реализация первого метода основана на распределении всех углеводов на быстрые и медленные в соответствии с ГИ. Другими словами, ГИ это процент содержания быстрых углеводов в их общем количестве. Это позволяет программно распределить общую компенсационную дозу на две составляющие : быстрая доза и медленная доза. Быстрая доза это доза ультракороткого инсулина (Хумалог, Новорапид), необходимая для компенсации быстроусвояемых углеводов. Медленная доза, то доза простых инсулинов (Актрапид, Хумулин Р) для компенсации медленных углеводов. Т.е. это приводит к возможности комплексного использования разных по своему действию инсулинов и программного формирования инсулинового профиля. Расчет компенсационной дозы производится по формуле, указанной ниже.

Реализация второго метода основана на учете лишь того количества углеводов, которые влияют на СК. Другими словами, ГИ это процент углеводов, реально влияющих на СК, от общего количества углеводов в порции пищи. И лишь для них рассчитывается компенсационная доза. Оставшиеся углеводы во внимание не берутся.

Выбор одного из этих подходов влияет и на способ определения компенсационных коэффициентов и необходимость дальнейшего использования ГИ.

В первом случае компенсационные коэффициенты могут быть определены на любом продукте богатом углеводами. Кроме того использование или неиспользование ГИ в дальнейшем не отражается на величине компенсационной дозы. Неиспользование ГИ приводит к искажению инсулинового профиля, но на саму величину дозы не влияет.

Во втором случае определять компенсационные коэффициенты следует на продукте со 100 % содержанием углеводов, т.е. на глюкозе. При этом в дальнейшем следует применять ГИ постоянно. Неучет ГИ в этом случае может привести к передозировке инсулина. Особенно для продуктов с низким ГИ. Если определять коэффициенты на продукте со средним ГИ, то в дальнейшем неучет ГИ может привести к некоторому недоколу для продуктов с высоким ГИ и некоторому переколу для продуктов с низким ГИ. Конечно, при стабильном диабете эти погрешности будут незначительными. Но при лабильном диабете они нежелательны. При реализации одного из методов учета ГИ формула 3.1 будет иметь следующий вид :

Для варианта учета по скорости :

KД= У/100*ГИ/100*K/XE*K1 + У/100*(100-ГИ) /100*K / ХЕ * К1 (3.2)

Первое слагаемое дает компенсационную дозу для быстрых углеводов, а второе – для медленных

Для варианта учета по количеству :

KД= У/100*ГИ/100*K/XE*K1 (3.3)

Т.е. рассчитывается доза только для быстрых углеводов, а медленные игнорируются и из расчета исключаются.

Давайте разберем разницу между этими двумя походами на конкретном примере продуктов с одинаковым количеством углеводом, но с разным ГИ. Для примера возьмем по 100 г глюкозы и фруктозы и зададимся каким-нибудь коэффициентом К1. Ну, к примеру, К1=1.5. Зададимся величиной ХЕ=11 граммов углеводов.

Для 100 граммов глюкозы в обоих случаях КД будет одинакова и равна 13.6 единицы инсулина. Почему ? Потому, что ГИ глюкозы равен 100, а это означает, что все содержащиеся в ней углеводы быстрые.

Для фруктозы мы будем иметь разные КД. В случае учета ГИ по скорости она будет равна также 13.6 единицы, но будет разбита на две дозы : 3 и 10.6 единицы инсулина соответственно. Первая доза (назовем ее «быстрой») будет предназначена для компенсации быстрых углеводов в соответствии с ГИ фруктозы 22, а вторая часть (назовем ее «медленной») – для медленных углеводов. Соответственно, пропорции тех и других углеводов в фруктозе равна 22 % и 78 % соответственно.

При варианте учета ГИ по количеству общая КД будет равна 3 единице инсулина и предназначена для компенсации только быстрых углеводов. Медленные углеводы игнорируются.
Эти два подхода мы рассмотрим ниже, когда будем говорить об инсулиновых профилях и их оптимизации.


^ Компенсация белков и жиров. Компенсационный коэффициент К2.

Как было сказано а предыдущей главе, белковый и жировой обмен инсулинозавимы, т.е. проьекают в присутствии инсулина. Здесь даже не идет речь о том, насколько белки и жиры повышают СК. Речь надо вести и о том, нужна ли инсулиновая компенсация компенсация этих двух видов обмена ? Согласно выводам, прозвучавшим в предыдущей главе, нужна. К примеру, в условиях инсулиновой недостаточности нарушаются процессы утилизации аминокислот и синтез из них новых белков. Здесь идет два процесса :
1.Включение части аминокислот, получаемых из пищевых белков, в глюконеогенез.

2.Уствоение аминокислот мышцами.

Оба эти процесса инсулинзависимы. Причем, если вследствие недостатка инсулина аминокислоты не будут утилизироваться в мышцах, то эти «лишние» аминокислоты также включатся в глюконеогенез, усиливая его. А это уже прямой путь к повышению уровня СК.

Аналогично в предыдущей главе мы рассматривали инсулинзависимость процесса усвоения экзогенных и эндогенных жиров в жировой ткани. Вопрос лишь в том, как же их учитывать ? Как определять (рассчитывать) на белки и жиры необходимую компенсационную дозу ?
Совершенно ясно, что компенсационный коэффициент К1 здесь не подходит по своей природе. В белках и жирах нет углеводов, по которым можно что-то рассчитать. Углеводы (глюкоза) получаются в процессе биохимических реакций уже внутри организма. Совершенно ясно, что здесь не подойдут и ХЕ, как углеводная единица. Можно, конечно, какую-то часть съеденных белков и жиров, искусственно приравнять к какому-то количеству углеводов и считать их по К1 и ХЕ. Но проблема в том, что нет однозначности в вопросе определения этой части. Здесь нет единства мнений и у специалистов, к консультации которых я обращался. Кто-то считает, что учитывать белки не надо. Кто-то считает, что 50 граммов белков по своему сахароповышающему эффекту равны 2-м граммам углеводов, Кто-то считает, что 100 г белков можно приравнять к одной ХЕ. Кто-то считает, что 50 % поступивших в организм белков, превращаются в углеводы. Но как «ни крути», в любом случае влияние белков на СК будет намного ниже, чем углеводов. Но будет ! Следовательно, компенсационная доза инсулина на белки намного ниже, чем на углеводы. Но «ниже» не значит, что ее не надо, раз уж речь идет о точной инсулинотерапии. А что может стать мерилом этой компенсации белков ? Разумеется, отсутствие роста СК, которые они вызывают. Компенсация этого повышения. Почему ? Потому, что компенсация этого роста СК от принятых белков будет говорить о том, что глюконеогенез из белков находится под инсулиновым контролем. Это будет и означать то, что аминокислоты усваиваются нормально. Что нет «лишних» аминокислот, включающихся в глюконеогенез. Другими словами, по уровню сахароповышающего эффекта пищевых белков можно подобрать потребную компенсационную дозу и соответствующий (белковый) компенсационный коэффициент.
Если с белками худо-бедно ясно, то с жирами вообще непонятно. Как в цифрах определить инсулинзависимость жирового обмена ? Не найдя нигде конкретных цифр, я приступил к экспериментам с пищей, богатой белками и жирами, но не содержащей углеводы. Мясо, к примеру. При этом я получал нужные компенсационные дозы и пытался вывести компенсационные коэффициенты по аналогии с К1. Но эти коэффициенты по своей величине были маленькими и неудобными. Тогда я привязался к калорийности белков и жиров и вывел компенсационный коэффициент К2 как количество инсулина, необходимое для компенсации 100 килокалорий белков и жиров. Правильно это ? Точно ли это ? Строго говоря, нет. Ведь я объединил одним признаком (калорийность) вещества с разной калорийности 1-го грамма. Но допустима ли такая некоторая неточность ? Думаю, что да. Ну хотя бы потому, что инсулинзависимость белкового и жирового обмена неизмеримо меньше, чем углеводного и ошибка в компенсационной дозе, измеряемая несколькими знаками после запятой вполне допустима. Я ведь не намеревался абсолютно точно имитировать работу исправной САУ.
Более того, в процессе экспериментов определилась и эмпирическая зависимость между К1 и К2, которая нашла подтверждение и других людей, проводивших подобные эксперименты : К2=К1-1 При этом, в случае, если К1<1, то коэффициентом К2 можно пренебречь, считая его равным нулю. Почему ? Потому, что сама величина К1<1 говорит о наличии остаточной секреции инсулина, способной компенсировать белковый и жировой обмен при наличии достаточной и точной компенсационной дозы инсулина на углеводы.

Применение коэффициента К2 позволило рассчитывать компенсационную дозу на белки и жиры, входящие в состав пищи.
Для белков :
Доза = Б/100*K * 4.1 / 100 * К2
Для жиров :
Доза=Ж/100*K * 9.3 / 100 * К2
Где:

Б, Ж – количество белков и жиров в граммах в 100 граммах продукта

4.1 и 9.3 – калорийность одного грамма белков и жиров соответственно

К2 – компенсационный коэффициент, как количество инсулина, необходимое для компенсации 100 ккал белков и жиров.
Подставляя полученные компоненты в ранее полученную формулу для углеводов, получаем общую формулу расчета компенсационной дозы инсулина :
КД = У/100*(100-ГИ) /100*K / ХЕ * К1 + У/100*ГИ/100*K/XE*K1+ Б/100*K * 4.1 / 100 * К2 + Ж/100*K * 9.3 / 100 * К2 (3.4)
где:
•Б, Ж, У - количество белков, жиров и углеводов в 100 г (характеристики продукта)

•К1 и К2 - компенсационные коэффициенты

•ГИ - гликемический индекс

•К- количество данного продукта в граммах

ХЕ - количество углеводов в одной ХЕ (размерность ХЕ)


^ Анализ формулы расчета компенсационной дозы.

Первое, что приходит на ум, глядя на эту формулу, это, то, что по ней никто никогда считать вручную не будет. Ну можно «побаловаться» разок-другой, но не более того. Если считать по ней постоянно и вручную, то аппетит быстро пропадет. Но при современных средствах вычислительной техники вполне можно сделать так, что и считать вообще ничего не придется. Все это можно доверить компьютеру, который сделает это быстро и точно. Но компьютер сам по себе, это круглый идиот, имеющий феноменальные вычислительные способности. Для того, чтобы он считал, ему надо составить программу. Но и это не проблема при современном развитии языков программирования высокого уровня. Об этом пойдет речь ниже.

Второе, что бросается в глаза, это то, что она состоит из 4-х доз, каждая из которых выполняет свою функцию :

- первая доза, это доза для компенсации быстрых углеводов, содержащихся в продукте. Ее можно назвать «быстрой углеводной дозой»

- вторая доза, это доза для компенсации медленных углеводов, содержащихся в продукте. Ее можно назвать «медленной углеводной дозой»

-третья доза, это доза для компенсации белков

-четвертая доза, это доза для компенсации жиров

Третья и четвертая доза также являются «медленными» поскольку влияние белков и жиров медленное само по себе

Исходя из этого формулу (3.4) можно представить в таком виде :

^ КД=БД+МД (3.5)

Наличие в компенсационной дозе доз для компенсации быстрых и медленных составляющих пищи, вызывает необходимость поговорить об инсулинах, их характеристик и их профилях. Ведь из формулы (3.5) отчетливо видно, что в вопросах точной компенсации важен не только фактор количественной точности расчета дозы, но и схема введения инсулина.

Что же нужно для практического расчета по данной формуле ? Для этого надо всего лишь :

-иметь бытовые весы для взвешивания съедаемых продуктов

-знать свой компенсационный коэффициент

-знать характеристики съедаемых продуктов

-задаться каким-то количеством содержания углеводов в одной ХЕ

^ Характеристики инсулинов. Оптимизация инсулинового профиля. Теория танцплощадки

Многочисленные препарата инсулина различаются по длительности действия, степени очистки, источнику получения, концентрации, величине рН.

Я не задаюсь целью рассматривать технологию производства инсулинов, структуру их молекул и т.д. С точки зрения инсулинотерапии нас в первую очередь интересует их характеристики, к которым относятся их:

-начало действия

-время пика действия

-время действия основной активной части дозы

-общее время действия

- «плоскость» действия

По «классификации», распространенной среди диабетиков, все инсулины распространяются на следующие типы :

- ультракороткие инсулины, характеризующиеся быстрым началом действия, быстрым выходом на пик своего действия и быстрым окончанием своего действия. Примерами таких инсулинов могут быть распространенные инсулина типа Хумалог, Новорапид и начинающая завоевывыть популярность Apidra Они начинают действовать через 10-15 минут после укола, находятся на пике своего действия в течение 30-90 минут после укола, имею продолжительность основного действия дозы до 2.5-3 часов после укола и «хвост» своего действия до 5 часов после укола

- короткие инсулина (иногда их называют простыми), начинающие действовать через 30-60 минут после укола, находятся на пике своего действия в течение 2-3 часов после укола, имеют продолжительность основного действия дозы до 4 часов после укола и «хвост» своего действия до 6-8 часов после укола. Примерами таких инсулинов могут служить Хумулин Р и Актрапид

- длинные инсулины, начинающие действовать через 1.5-2 часа после укола, находятся на пике своего действия в течение 4-10 часов после укола, имеют продолжительность основного действия дозы до 12-14 часов. Примерами таких инсулинов могут служить Хумулин N и Протафан

- сверхдлинные инсулины, начинающие действовать через 1.5-2 часа после укола и действуют в течение суток равномерно, т.е. без пика своего действия. Примером такого инсулина является Лантус.

- комбинированные инсулины, представляющие собой смесь инсулинов разной продолжительности действия в фиксированных пропорциях.

О длинных и сверхдлинных инсулинам поговорим позже, поскольку их задача при интенсивной инсулинотерапии заключается не в компенсации пищи, а в поддержании постоянного уровня СК в перерывах между приема пищи. Рассмотрим лишь ультракороткие и короткие инсулины.

Строго говоря, ни те, ни другие не являются универсальными инсулинами по своим характеристикам для всех случаев жизни, т.е. для всех без исключения приемов пищи. Проиллюстрируем это на нескольких примерах. Во всех случаях мы едим какую-то пищу и знаем, сколько в ней содержится компонентов, влияющих на СК и знаем свои компенсационные коэффициенты. Т.е. мы количественно можем подсчитать свою компенсационную дозу.

Первый пример. В нашем распоряжении имеется простой Хумулин Р, но в нашей пище преобладают быстрые углеводы. В этом случае рост СК от съеденной пищи будет опережать рост концентрации хумулина в крови. Профиль хумулина будет отставать от профиля роста СК (см.рисунок)



В этом случае мы будем иметь большой пик СК после приема пищи (постпрандиальный подъем). Да, в конце концов все углеводы будут скомпенсированы, но этот подъем совершенно ни к чему. Следовательно при таком инсулине надо соблюдать определенные правила инсулинотерапию К ним относятся соблюдение интервала между уколом и едой, чтобы инсулин успел развернуться и с достоинством встретить глюкозу, и деление всего приема пищи на две части (основной прием и перекус). При этом, если в меню есть белки и жиры, то хумулин своим профилем покроет и их. Но, согласитесь, уколоться и смотреть, как остывает твой обед не совсем удобно и приятно. В этом случае задачу решит ультракороткий Хумалог, который быстро развертывается и имеет максимальное совпадение своего профиля с профилем роста СК (см. рисунок)



Его можно колоть без интервала и не делить еду. Но с другой стороны, хумалог не достанет такие медленные компоненты, как белки и жиры, влияние которых начнется после того, как хумалог уже отработает.

Второй пример. В нашем меню преобладают медленные углеводы и к ним еще и белки и жиры. К примеру, мясо с овощным гарниром. В этом случае «шустрый» хумалог может разворачиваться быстрее, чем будет расти концентрация СК от съеденной пищи. В этом случае, его надо колоть после еды и при этом не забыть это сделать. Но в этом случае со всем справится простой хумулин, накроющий все своим профилем.

Третий пример. Наше меню содержит быстрые и медленные компоненты пищи. В этом случае не оптимален будет ни тот, ни другой инсулин. И в случае применения и того и другого для точной и полной компенсации придется прибегать к различным уловкам в вопросах ввода дозы. В этом случае применение хумалога приведет к тому, что он не достанет медленных компонентов. Но если учесть все компоненты в дозе, то на начальном этапе компенсации эта доза будет слишком большой для количества медленных компонентов пищи и это может привести к обвалу СК. Т.е. при использовании хумалога МД учитывать не надо, но это уже не полная компенсация. Несколько лучше в этом случае будет использование хумулина, поскольку он своим профилем покроет все компоненты. Но соблюдать интервал между уколом и приемом пищи соблюдать все равно придется, чтобы избежать постпрандиального подъема.

Все сказанное вовсе не означает, что хумалог хуже хумулина или наоборот. Так вопрос не стоит. Этот вопрос аналогичен вопросу: что лучше: джип-внедорожник или скоростной спортивный автомобиль ? Любой автоводитель скажет: смотря для чего. На джипе можно проехать везде, где можно проехать на скоростном автомобиле. А вот наоборот не всегда. Но легковой автомобиль более динамичен и легок в управлении, более комфортен в езде. Аналогично и инсулины. Простые инсулины типа Хумулина Р и Актрапида более универсальны именно благодаря своему времени действия. И они могут скомпенсировать все. И быстрые и медленные углеводы и белки и т.д. Все ! А вот Хумалог может далеко не все. Более того, при правильно подобранной дозе простые инсулины даже могут выполнять роль базального фона в перерывах между приемами пищи. Ведь срок их действия, их "хвосты" длятся до 6-8 часов. А вот Хумалога через 3 часа уже нет. И все, что лежит за пределами остается нескомпенсированным. Конечно, если ограничиться лишь одними углеводами и "вершиной диабетологии" - ХЕ, то да, Хумалог хорош. Но если смотреть шире, то не так уж и хорош. Конечно, мне могут возразить: для этого есть длинный инсулин, который будет участвовать в компенсации всего "длинного и долгого". Да, будет! Но он будет и "тратиться" при этом. А это не его задача - компенсировать еду. Поэтому и не хватает его. Или, как говорят "недотягивает" длинный инсулин, работает меньше, чем написано в инструкции.

Но если взглянуть на формулу (3.5), то напрашивается вопрос: а что будет, если комбинированно использовать ультракороткий и простой короткий инсулин ? Ведь формула дает все необходимое для этого. Быстрая доза (БД), это доза ультракороткого хумалога, а медленная доза (МД), это доза простого короткого хумулина Р. Такой подход означает, что перед «заездом» каждый раз конструируется новый автомобиль, и ему придаются черты и джипа и спортивного автомобиля в той или иной пропорции. В зависимости от обстоятельств ( от того, что лежит в тарелке). И этот "автомобиль" и рвет с места и проезжает везде, где надо. В этом случае программно формируется оптимальный инсулиновый профиль под конкретную еду. По заказу. И все компоненты пищи компенсируются в свое время. На рисунке приведен общий инсулиновый профиль при введении хумалога и хумулина Р в пропорции 1:1



Как видно, этот профиль включил в себя как достоинство хумалога (быстрое развертывание и высокий пик). Так и хумудина Р (продолжительность действия, покрывающая собой все компоненты пищи). Причем, этот профиль программно меняется каждый раз, когда рассчитывается доза под конкретное меню в зависимости от количества присутствующих в нем компонентов и ГИ продуктов. Т.е. происходит постоянное «конструирование» именно нужного «автомобиля» с программным усилением или ослаблением в нем свойств джипа и спортивного автомобиля. И происходит это без участия человека.

Какова «цена» этого вопроса ?

Во-первых, в том, что доза вводится не одним уколом, а двумя. Т.е. для тех, кто боится уколов, этот метод не подходит.

Во-вторых, человеку надо иметь в своем распоряжении и короткий и ультракороткий инсулины, что не всегда возможно. Не каждый врач будет их выписывать.
Уместно задать вопрос: а можно ли такое ?

Формально – нет, поскольку такая схема не принята в современных методических пособиях. Следовательно, далеко не каждый врач сможет ее рекомендовать своим пациентам. Реально – можно. Нигде не сказано, что нельзя вводить инсулины разных марок. Более того, такой ввод практикуется везде и всюду. Ведь колют пары хумулин Р + хумулин N, хумалог+хумулин N, протафан+актрапид, протафан+новорапид. Даже колют пары инсулинов разных производителей : лантус+хумалог, лантус+хумулин Р и т.д. Более того инсулины разных марок смещивают в одном флаконе. Примером того – комбинированные инсулины типа микстардов.

Я задавал вопрос «можно или нельзя» серьезным диабетологам. Их ответы лежали в интервале от «нет, нельзя» до «можно, если нужно». Насколько я понял «нельзя» заключается именном в том, что в нынешней официальной методике инсулинотерапии такого подхода просто нет. Но в ней многого чего нет, а то, что есть безнадежно устарело (см.выше) Лично я использую такую методику уже несколько лет.

Такая методика является средством программной оптимизации общего инсулинового профиля под профиль роста СК от съеденной пищи. Пропорции между БД и МД постоянно меняются в зависимости от количества компонентов пищи, содержащихся в меню и гликемических индексов этих компонентов. Программно меняются ! При этом человеку не надо ничего считать самому. В этом можно убедиться ниже.

Важность оптимизации инсулинового профиля, как по величине, так и по времени, можно проиллюстрировать на примере танцлощадки (дискотеки), суть которой в следующем:
Представьте себе обыкновенную танцплощадку. Кто там присутствует ?

Во-первых, девушки, пришедшие на танцы. Забегая вперед, скажу, что это глюкоза.

Во-вторых, это мальчики, пришедшие потанцовать с этими девушками. Это инсулин.
Когда на такой площадке будет порядок и гармония ? Тогда, когда количество мальчиков и девушек совпадает. Все танцуют и все танцуют без проблем. Причем, должен быть всегда определенный запас "девушек". Примерно, как в песне : «стоят девчонки стоят, в сторонке платочки в руках теребят.» Т.е. есть какая-то избыточность этих девушек. Их неприкосновенный запас. И этот запас имеет вполне определенный норматив - 3.3 ммоль/л, т.е. нижний предел нормы СК. Это ясно.

Порядок на площадке будет тогда, когда есть четкое соответствие между партнерами. Этим всем руководит администратор танцплощадки. У здорового человека, это исправная система автоматического управления, о которой шла речь в предыдущих главах. Эта система постоянно контролирует и поддерживает это соответствие. В случае отказа САУ, роль этого администратора берет на себя сам диабетик. Разумеется, он должен поддерживать это соответствие максимально точно.

Что будет, если это соответствие нарушается ? Если на танцплощадку явится слишком много девушек, то им не хватит мальчиков для танцев. Следователь, количество стоящих в сторонке увеличится (гипергликемия). Если на площадку заявится слишком много парней, то они расхватают всех девушек. Даже тех, кто должен стоять в сторонке (гипогликемсия).

Совершенно очевиден следующий вывод: не важно, сколько пришло мальчиков и девочек. Важно, чтобы они приходили максимально синхронно по времени и по количеству. Так, чтобы каждый мальчик мог пригласить на танец свою девушку, а каждая девушка была своевременно "оттанцована". Вот именно это и есть главное. Вот тогда и будет порядок на площадке. Пришли девушки и тут же появились мальчики. А это достигается не только собственно величиной дозы мальчиков, но и графиком (профилем) их поступления.

Давайте рассмотрим варианты использования разных инсулинов

1.Вариант только одного простого короткого инсулина. Это равносильно тому, что на танцплощадку явились увальни. Им надо бы танцевать, а они сидят в баре (в подкожном инсулиновом депо) и точат лясы, топчутся, курят и что-то ждут. А девочки уже тут, как тут. Этих мальчиков надо запускать заранее (интервал между уколом и едой) или разбивать партию девочек на группы (основной прием + перекус). Иначе сразу образуется излишек девочек (поспрандиальныйц подъем). Да, девочек потом "оттанцуют", но это потом ... Но какое-то время их будет слишком много.

2.Вариант только одного ультракороткого инсулина. Это равносильно тому, что на танцплощадку явились шустрые мальчики. Они быстро готовы к танцу и готовы оттанцевать всех девочек сразу. Но они быстро выдыхаются. Они не способны танцевать долго и оттанцовывать медлительных девушек. А такие тоже есть.

Конечно, на месте администратора можно регулировать и эти процессы. При использовании медленных мальчиков ввести ограничения на доступ на площадку шустрых девочек ( продуктов с высоким ГИ). При использовании быстрых мальчиков, ввести ограничения на доступ на площадку медлительных девочек (продуктов с низким ГИ и продуктов с высоким содержанием белков и жиров) Но это ограничения !

При комплексном использовании инсулинов эти ограничения снимаются. Почему ? Да потому что в этом случае на танцплощадке наступает гармония. Программно регулируемая гармония. Гармония, при которой количество быстрых мальчиков соответствует количеству быстрых девочек, а количество медленных мальчиков – количеству медленных девочек. Соответствует не только по количеству, но и по времени выхода на площадку.

Более того, здесь теряет смысл и соблюдение каких-то интервалов между самими танцами. Не надо ждать, когда закончатся одни (прием пищи) и наступают другие (следующий прием пищи). В этом плане все, что положено в рот, является самостоятельными танцами со своими мальчиками и девочками. К примеру, поужинал я, и через пару часов опять захотелось что-то пожевать. Да нет проблем. Просто через эти пару часов на площадке появляются свои пары мальчиков и девочек. Те еще танцуют, а новые вступают в танец. И здесь неважно, кто с кем танцует. Образуется новая команда танцоров и тоже гармоничная. Будет вновь поддерживаться синхронность между мальчиками и девочками как по времени, так и по количеству. Мальчикам и девочкам без разницы с кем танцевать, cо старыми или новыми. Главное - соответствие.

^ Реализация расчета компенсационной дозы в программных алгоритмах.

Как говорилось выше, формула расчета компенсационной дозы слишком сложна, чтобы изо дня в день рассчитывать ее вручную. Во-первых, это быстро надоест. Во-вторых, ошибки неизбежны. В-третьих, это долго. Надо доверить этот расчет тому, кто это делает лучше, быстрее и точнее. При этом освободить себя от всей рутинной работы. Определение дозы надо свести лишь к тому, чтобы сказать, что и сколько я собираюсь съесть и мгновенно получить нужную компенсационную дозу и рекомендации по ее распределению на БД и МД для тех, кто пользуется комплексом ультракороткий инсулин+короткий инсулин.

Естественно, при выборе этого «расчетчика», взгляд останавливается сна персональном компьютере. Кому, как не ему заниматься этим делом. Но компьютеру нужна программа, в которой будет четко расписан алгоритм расчетах в программном коде. Впрочем, прит современном уровне развития языков программирования, это не проблема. Причем, эту программу можно написать на разных языках программирования. Будь-то С++, Delphi, Visual Basic и т.д.

Эта программа должна иметь и уметь :

-базу данных продуктов с указанием их характеристик (содержание углеводов, белков, жиров в 100 граммах продукта) и ГИ . Т.е. данные, которые пишутся на упаковках продуктах, в книгах по кулинарии и т.д.

-уметь рассчитывать т.н. «сложные блюда», состоящие из различных компонентов согласно рецептов, определять их характеристики и хранить в базе данных

-уметь делать предварительные расчеты, которые могут быть полезны для определения компенсационных доз в «полевых условиях»

-иметь дополнительные функции по определению рациональности питания, суточного каллоража и другие функции

-иметь дружеский интерфейс, позволяющий работать с ней и людям, не обремененным большими познаниями в компьютерной технике

-программа должна быть адаптирована не только для настольных ПК, но и для «карманных» ПК и мобильных телефонов

Программа, о которой пойдет речь в следующей главе, написана на объектно-ориентированном языке программирования высокого уровня Visual Basic.

В основе программы лежит база данных продуктов с их характеристиками. По своей сути данная программа является системой управления базой данных (СУБД). По желанию пользователя он может выбрать соответствующие продукты из базы данных, составить меню своего завтрака, обеда или ужина и, на основе своих индивидуальных компенсационных коэффициентов и выбранной размерности ХЕ, рассчитать потребную компенсационную дозу. Эти расчеты ( как и другие) производятся с использованием математических и логических операторов, принятых в языке Visual Basic, и объединенных в программном коде. Вот фрагмент этого кода, иллюстрирующий принцип действия этого кода :

Первое действие (ввод нужного продукта) из учетной таблицы в расчетную производится по такому фрагменту программного кода :

Private Sub DBGrid1_DblClick()

Data2.UpdateRecord

Data2.Recordset.AddNew

Data2.Recordset.Fields("Name") = Data1.Recordset.Fields("Name")

Data2.Recordset.Fields("K").Value = 0

Data2.Recordset.Fields("D").Value = 0

Data2.Recordset.Fields("KAL1").Value = 0

Data2.Recordset.Fields("WH") = Data1.Recordset.Fields("WH1")

Data2.Recordset.Fields("FAT") = Data1.Recordset.Fields("FAT1")

Data2.Recordset.Fields("UG") = Data1.Recordset.Fields("UG1")

Data2.Recordset.Fields("KAL") = Data1.Recordset.Fields("IND")

Data2.Recordset.Update

Data2.Refresh

В переводе на нормальный язык, это означает, что по двойному клику мышки на выбранном продукте (DBGrid1_DblClick) он копируется в расчетную таблицу, где и выполняются необходимые действия. При этом алгоритм расчета (расчет формулы компенсационной дозы) идет по одному из путей в соответствии выбранным режимом учета ГИ. Эта выбор осуществляется с помощью логических операторов if … then… else

Примером одного из путей дальнейшего расчета может быть другой фрагмент программного кода :

Private Sub CALC1()

If Data2.Recordset.EOF Then

MsgBox "Расчетная таблица пуста и считать нечего"

Else

Data2.Recordset.MoveFirst

Do Until Data2.Recordset.EOF

If Data2.Recordset.Fields("K").Value = 0 Then

MsgBox "Имеются записи с нулевым количеством продуктов"

Else

End If

Data2.Recordset.MoveNext

Loop

End If

Data2.Recordset.MoveFirst

Do Until Data2.Recordset.EOF

Data2.Recordset.Edit

Data2.Recordset.Fields("WH2") = Data2.Recordset.Fields("WH") / 100 * Data2.Recordset.Fields("K")

Data2.Recordset.Fields("FAT2") = Data2.Recordset.Fields("FAT") / 100 * Data2.Recordset.Fields("K")

Data2.Recordset.Fields("UG2") = Data2.Recordset.Fields("UG") / 100 * Data2.Recordset.Fields("K")

If Data2.Recordset.Fields("KAL").Value = 100 Then

Data2.Recordset.Fields("F") = Data2.Recordset.Fields("UG2")

Else

Data2.Recordset.Fields("F") = Data2.Recordset.Fields("UG2") / 100 * Data2.Recordset.Fields("KAL")

End If

If Data2.Recordset.Fields("KAL").Value = 0 Then

Data2.Recordset.Fields("C1").Value = 0

Else

Data2.Recordset.Fields("C1") = Data2.Recordset.Fields("UG2") / 100 *

(100 - Data2.Recordset.Fields("KAL").Value)

End If

Data2.Recordset.Update

Data2.Recordset.MoveNext

Loop

Data2.Refresh

Data2.Recordset.MoveFirst

Do Until Data2.Recordset.EOF

Data2.Recordset.Edit

Data2.Recordset.Fields("D") = Round((Data2.Recordset.Fields("WH2") * 4.1 / 100 * Text5), 1) +

Round((Data2.Recordset.Fields("FAT2") * 9.3 / 100 * Text5), 1) +

Round((Data2.Recordset.Fields("F") / Text36 * Text4), 1) +

Round((Data2.Recordset.Fields("C1") / Text36 * Text4), 1)

Data2.Recordset.Fields("KAL1") = Round((Data2.Recordset.Fields("WH2") * 4.1 +

Data2.Recordset.Fields("FAT2") * 9.3 +

Data2.Recordset.Fields("UG2") * 4.1), 0)

Data2.Recordset.Update

Data2.Recordset.MoveNext

Loop

Data2.Refresh

Data2.Recordset.MoveFirst

Do Until Data2.Recordset.EOF

Data2.Recordset.Edit

Dim F1 As Single

F1 = F1 + Data2.Recordset.Fields("WH2")

Dim F2 As Single

F2 = F2 + Data2.Recordset.Fields("FAT2")

Dim F3 As Single

F3 = F3 + Data2.Recordset.Fields("UG2")

Dim F4 As Single

F4 = F4 + Data2.Recordset.Fields("K")

Dim F5 As Single

F5 = F5 + Data2.Recordset.Fields("KAL1")

Dim F6 As Single

F6 = F6 + Round((Data2.Recordset.Fields("F") / Text36 * Text4), 1)

Dim F7 As Single

F7 = F7 + Round((Data2.Recordset.Fields("C1") / Text36 * Text4), 1) +

Round((Data2.Recordset.Fields("WH2") * 4.1 / 100 * Text5), 1) +

Round((Data2.Recordset.Fields("FAT2") * 9.3 / 100 * Text5), 1)

Dim F8 As Single

F8 = F8 + Round((Data2.Recordset.Fields("C1") / Text36 * Text4), 1) +

Round((Data2.Recordset.Fields("WH2") * 4.1 / 100 * Text5), 1) +

Round((Data2.Recordset.Fields("FAT2") * 9.3 / 100 * Text5), 1) +

Round((Data2.Recordset.Fields("F") / Text36 * Text4), 1)

Data2.Recordset.Update

Data2.Recordset.MoveNext

Loop

Data2.Refresh

Label77.Caption = Round(F1, 0)

Label80.Caption = Round(F2, 0)

Label83.Caption = Round(F3, 0)

Label78.Caption = Round(F1 * 100 / (F1 + F2 + F3), 0)

Label81.Caption = Round(F2 * 100 / (F1 + F2 + F3), 0)

Label84.Caption = Round(F3 * 100 / (F1 + F2 + F3), 0)

Label79.Caption = Round(F1 * 4.1 * 100 / F5, 0)

Label82.Caption = Round(F2 * 9.3 * 100 / F5, 0)

Label85.Caption = Round(F3 * 4.1 * 100 / F5, 0)

Text19 = Round(F5, 0)

Text42 = Round(F3 / Text36, 1)

Text33 = F6

Text34 = F7

Text6 = F8

Command3.Visible = True

Frame3.Visible = True

End Sub

В переводе на нормальный язык эта «абракадабра» означает следующее:

Для начала пресекаются попытки пользователя рассчитать пустое меню или продукты с не введенным их количеством. Затем производится определение реального количества составляющих пищи, лежащих в тарелке на основе характеристик продуктов и их взвешенного количества, т.е. решаются пропорции. Затем по этим реальным количествам компонентов на основе приведенной формулы определяются компенсационные дозы. Затем эти дозы округляются (Round ) до заданной степени точности ( в нашем случае до одного знака после запятой) и отображаются в соответствующих элементах на экране, которые становятся видимыми (.Visible = True ) Заодно определяется общее количество белков, жиров и углеводов в выбранном меню, их процентное распределение, калорийность меню и распределение калорийности по составляющим. Любителям ХЕ рассчитывается их точное количество в выбранном меню.

Это лишь небольшие фрагменты общего программного кода, иллюстрирующие выбранный подход реализации поставленных задач.

Подводя итог всему сказанному, данная методика отличается от официально признанной методики инсулинотерапии следующим :

1.Отказ от ХЕ, как меры определения количества углеводов, подлежащих компенсации. Эти количества должны определяться не с помощью кусочков, кучек, ложек, кружек и т.д., а с помощью весов и в общепризнанных единицах системы мер и весов (в граммах)

2. Расчет компенсационной дозы производится не на основе каких-то 1-2 единицы инсулина на ХЕ, а на основе индивидуальных компенсационных коэффициентов, отражающих индивидуальность и степень тяжести конкретного диабета.

3.Компенсации подлежат не только углеводы, но и белки и жиры.

4.Использование комбинированной инсулинотерапии (короткие + ультракороткие инсулины ) как средства оптимизации инсулинового профиля и максимального его приближения к профилю роста СК.
Зачем ?

Затем, чтобы :

1.Добиться максимальной точности инсулинотерапии и приведение диабета в долговременно стабильное состояние, при котором он становится совсем иным, чем его декомпенсированный или недокомпенсированный собрат.

2.Быть свободным в выборе своего меню, не деля продукты на «вредлные» или «невредные». Составлять свое меню исходя из своих гастрономических пристрастий, а не по указке какого-то диабета

3.Быть свободным в своем образе жизни.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина icon1. Объясните причины возникновения гипергликемии при сахарном диабете,...
Объясните причины возникновения гипергликемии при сахарном диабете, используя знания механизмов действия инсулина на обмен веществ....
Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина iconКлинические и гормонально-метаболические особенности сахарного диабета...
Работа выполнена на кафедре эндокринологии гбоу впо «Северо-западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова»...
Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина iconКлинико-патогенетические особенности течения сахарного диабета 2...
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная...
Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина iconСпииран
Строгое соблюдение низкоуглеводородной диеты - существенное условие для замедления развития сахарного диабета [1]. Оценка эффективности...
Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина iconПриложение к приказу
Определение. Сахарный диабет это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является...
Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина iconДоступа к медикаментам и медицинскому оборудованию в лечении диабета
М в разных уголках Европейского региона, равный доступ к высококачественным / инновационным медикаментам и медицинскому оборудованию...
Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина iconДоступа к медикаментам и медицинскому оборудованию в лечении диабета
М в разных уголках Европейского региона, равный доступ к высококачественным / инновационным медикаментам и медицинскому оборудованию...
Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина iconЕ 10 е 10. 1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом; е...
Определение. Сахарный диабет это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является...
Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина iconЭпидемиология
Настоящий Вопросник является частью аудита политики в вопросах диабета, проводимого euradia, fend, idf europe и pcde, его целью является...
Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина iconЭпидемиология
Настоящий Вопросник является частью аудита политики в вопросах диабета, проводимого euradia, fend, idf europe и pcde, его целью является...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
skachate.ru
Главная страница