Руководство Лаферобион суппозитории




Скачать 376.77 Kb.
НазваниеРуководство Лаферобион суппозитории
страница2/3
Дата публикации18.03.2013
Размер376.77 Kb.
ТипРуководство
skachate.ru > Биология > Руководство
1   2   3

^ К факторам риска инфицирования вирусом относят:
сексуальное поведение (раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, игнорирование использования барьерной контрацепции)

наличие партнеров, имевших контакты с носителем папилломавирусной инфекции

заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, герпес трихомоноз, молочница, и др.)

внутренние факторы (авитаминоз, снижение иммунитета, стрессы)

нарушение нормальной микрофлоры влагалища

беременность.

 


^ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

Вирус гепатита С, открытый в 1989 году,1 является этиологическим фактором большей части случаев гепатита ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи.2Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) обнаружены более чем у 90% больных посттрансфузионным гепатитом ни А, ни В, а также у большинства больных спорадическим гепатитом ни А, ни В (без явных факторов риска заражения).3 Процент случаев гепатита ни А, ни В с отсутствием anti-HCV крайне низок, и в его развитии предполагается этиологическая роль других (в настоящее время, как минимум, еще двух) вирусов.

Со времени открытия HCV идентифицировано несколько его генотипов, влияющих на прогноз больных хроническим гепатитом С и результаты лечения.

Прогрессирование в хронический гепатит может наблюдаться более чем у 60% больных острым гепатитом С (ОГС).У этих больных при длительном течении инфекции высока вероятность развития цирроза печени, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Учитывая, что в мире насчитывается примерно 500 миллионов инфицированных HCV, и что хронический гепатит С (ХГС) часто долгое время протекает бессимптомно, предполагается существование значительной части популяции, имеющей скрытое и потенциально опасное заболевание.

ИФН альфа-2b ® используется для лечения больных хроническим гепатитом С в 42 странах мира. У больных, ответивших на лечение ИФН альфа-2b, отмечается нормализация биохимических показателей, уменьшение или исчезновение признаков воспаления печени, элиминация вируса.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около 500 миллионов инфицированных HCV.Примерно у половины из них способ передачи инфекции неизвестен.

^ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И ГРУППЫ РИСКА

HCV передается в основном при контакте с инфицированной кровью (например, при использовании наркоманами нестерильных игл), однако примерно у 50% инфицированных факторы риска заражения установить не удается (так называемые "спорадические" случаи). Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска заражения представлены в табл. 2.

Табл. 2 Возможные пути передачи HCV и группы высокого риска

Пути заражения

Группы высокого риска

Инъекции нестерильными иглами

Гемодиализ

Татуировки

Повреждения кожных покровов иглами и острыми краями инструментов

Передача со слюной (укусы)

Перинатальный (редко)

Половые контакты (редко)

Переливания крови (минимальный риск при скрининге донорской крови) и ее препаратов (в т.ч. VIII фактора свертывания) (безопасны при обработке паром)

Наркоманы

Заключенные

Больные, леченные гемодиализом

Медицинские работники, работающие в контакте с иглами, острыми инструментами

Реципиенты донорской крови (когда не проводится скрининг)

Реципиенты донорской крови, получающие множественные трансфузии

Больные гемофилией, получавшие трансфузии факторов свертывания (когда не проводился скрининг и обеззараживание)

Переливания крови и ее препаратов

Переливания крови и ее препаратов являются основной причиной инфекции, однако введение скрининга крови значительно уменьшает риск заражения. Имеющиеся в настоящее время тест-системы в 100% случаев выявляют инфицированных доноров, препараты факторов свертывания проходят обеззараживание путем нагревания паром. Тем не менее риск инфицирования, будучи минимальным, неизбежно увеличивается при массивных гемотрансфузиях. По-прежнему остается большим число больных ХГС среди реципиентов донорской крови (в том числе больных гемофилией), инфицированных в клиниках, где тестирование крови не проводится. Примерно 25% инфицированных HCV в анамнезе имеют указания на переливания крови. Половые контакты

В отличие от вируса гепатита В HCV, по-видимому, редко передается при половых контактах (как гетеро-, так и гомосексуальных); обнаружить вирус в семенной жидкости не удалось. Однако риск инфицирования HCV повышается у людей, имеющих многочисленных половых партнеров. Anti-HCV и HCV РНК были обнаружены в слюне. Не ясно, может ли инфицирование происходить при поцелуях, однако заражение от человека человеку при укусе документировано.

Гемодиализ

Инфицирование HCV в отделениях гемодиализа также может иметь место, однако риск заражения снизился благодаря строгому контролю оборудования и скринингу больных на anti-HCV.

Инфекция у детей

Вероятность передачи HCV от матери к ребенку, по-видимому, невелика, если нет коинфекции ВИЧ. Однако сравнение генотипов вируса свидетельствует в пользу того, что в этой группе больных, а также при контактах с другими членами семьи заражение происходит часто. Семейные контакты представляют особую опасность при значительном содержании вируса в организме больного. В регионах с высокой распространенностью HCV дети могут инфицироваться нестерильными шприцами и иглами при проведении массовой иммунизации или витаминотерапии.

Медицинский персонал

Медицинские работники, которые могут инфицироваться при случайном контакте с кровью или слюной больных, также составляют группу риска. Полагают, что вероятность заражения HCV при проколе кожи иглой, инфицированной HCV РНК-положительной кровью, составляет 10%.Сообщается, что HCV является наиболее частым из патогенов, передающихся парентеральным путем при уколах иглами. Контакт с загрязненными контрольными образцами считается возможным фактором риска инфицирования в клинических лабораториях. Контакт с сыворотками больных, особенно при нарушении целостности кожных покровов (во время открывания флаконов с металлическими колпачками, при работе с замороженными образцами, шприцами и иглами для приготовления растворов), также может приводить к инфицированию. Согласно сообщению из Австралии, передача инфекции от больного к больному может также происходить через анестезиологические трубки, загрязненные секретом дыхательных путей.

^ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ HCV-ИНФЕКЦИИ

Исследования среди доноров и беременных женщин показали, что частота выявления anti-HCV низка в Северной Европе и США (0-1,6%)несколько выше в Южной Европе и Азии (0-1,9%) и наиболее высока в Африке (1,7-5,2%). В то же время у заводских рабочих в Италии anti-HCV обнаружены в 10% случаев, что, по мнению исследователей, связано с социальными и экономическими условиями. Кроме того, по данным исследования, проведенного в Японии, частота выявления anti-HCV увеличивается с возрастом, составляя 0,2% среди доноров моложе 20 лет и 3,9% среди людей старше 51 года. Среди больных хроническим гепатитом ни А, ни В в 90% случаев посттрансфузионного гепатита и более чем в 70% спорадических случаев обнаруживались anti-HCV и/или HCV РНК. По данным исследования, проведенного в Испании, 64% из 97 больных гемофилией и 70% из 83 наркоманов с хроническим гепатитом ни А, ни В имели anti-HCV. Результаты тестирования HCV РНК с помощью ПЦР позволяют предположить еще большую частоту инфекции у больных гемофилией.

ТЕЧЕНИЕ

Три обстоятельства определяют серьезность HCV-инфекции.

  • Бессимптомное течение острой инфекции: пациенты могут не подозревать о наличии у них инфекции и служить невольным источником заражения окружающих.

  • Прогрессирование в хронический гепатит: более чем у 60% инфицированных вирусом после острой фазы не происходит элиминация вируса и развивается ХГС.

  • Риск развития цирроза печени и ГЦК: ХГС является потенциально фатальным заболеванием. Неуклонно прогрессирующее поражение печени протекает часто бессимптомно, проявляясь клинически только на стадии цирроза печени или ГЦК, когда лечение становится неэффективным.

^ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С

Если у больных на протяжении 6 месяцев после острой инфекции в сыворотке крови сохраняется повышенный уровень АЛТ и/или маркеры HCV, следует предполагать хроническую HCV-инфекцию; колебания уровня АЛТ с периодической нормализацией могут затруднять диагностику. Как указывалось выше, течение ХГС вариабельно и может приводить к серьезному поражению печени в отсутствие симптомов, с последующим развитием печеночной недостаточности, ГЦК и смерти. Некоторые генотипы, по-видимому, определяют более тяжелое течение хронического гепатита, однако необходимы дальнейшие исследования для окончательного подтверждения предварительных результатов (см. "Хронический гепатит С. Зависимость тяжести течения от генотипа HCV").7

Причины высокой частоты хронизации инфекции не ясны. Предполагается влияние двух факторов вируса: 1) низкий уровень репликации вируса приводит к недостаточной стимуляции клеточного иммунитета; 2) высокая частота мутаций генома HCV позволяет вирусу избегать иммунного надзора.

Кроме того, в хронизации гепатита С предполагается участие целого ряда факторов, не относящихся к вирусу.

Факторы риска хронизации HCV-инфекции

  • Посттрансфузионное заражение (попадание большого количества вируса, в отличие от спорадических случаев)

  • Парентеральное заражение

  • Массивные гемотрансфузии

  • Трансфузии коммерческой крови

  • Тяжелое течение острой инфекции

  • Высокий уровень АЛТ во время острой инфекции

  • 3начительные колебания уровня АЛТ во время острой инфекции

  • Выявление anti-HCV

  • Мужской пол

Выявление больных

Наблюдение за больными ОГС (с наличием anti-HCV) или ни А, ни В, ни C позволяет выявить больных хронической HCV-инфекцией. Примерно у 90% больных посттрансфузионным гепатитом обнаруживаются anti-HCV.2 В отсутствие anti-HCV наличие виремии подтверждается определением HCV РНК методом ПЦР. Некоторые гистологические признаки являются характерными (но не специфичными) для ХГС и используются в качестве критериев, позволяющих проводить дифференциальный диагноз с аутоиммунным гепатитом и хроническим гепатитом В

Диагностика спорадических случаев ХГС более трудна, основная часть больных выявляется при тестировании донорской крови, при обследовании по поводу неспецифических проявлений (слабость, отсутствие аппетита) или лабораторных изменений (повышение АЛТ).

^ Клинические проявления

В большинстве случаев ХГС имеет бессимптомное или мягкое течение вплоть до поздних стадий, когда развивается цирроз печени и тяжелые осложнения хронического заболевания печени; желтуха при этом является плохим прогностическим признаком. У некоторых больных клинические проявления наблюдаются только при развитии ГЦК. Несмотря на это, качество жизни, связанное со здоровьем и физическим статусом, у больных хроническим гепатитом С оказалось существенно ниже, чем в общей популяции. Специальное анкетирование выявило ухудшение качества жизни во всех категориях: работа, сон, отдых, развлечения. Больные хроническим гепатитом С, по данным обзора SF-36 Health Survey, были сопоставимы по тяжести заболевания с больными сахарным диабетом II типа (7 баллов по 8-балльной шкале) и по сравнению со здоровыми лицами имели гораздо худшие показатели физиологических функций, общего здоровья и жизнеспособности.

У большинства больных наблюдается медленное прогрессирование заболевания, однако в ряде случаев цирроз печени развивается быстро, в особенности у инфицированных в более старшем возрасте, при наличии сопутствующего алкоголизма, лейкоза, коинфекции HBV и ВИЧ.

Прогрессирование в цирроз печени

По меньшей мере у 20% больных хроническим гепатитом в течение примерно 20 лет развивается цирроз печени, ассоциируемый с повышенным риском развития ГЦК.В ряде случаев прогрессирование в цирроз происходит более быстрыми темпами.

Зависимость тяжести течения от генотипа HCV

При инфицировании разными генотипами вируса не выявляется каких-либо различий в уровне АЛТ или альбумина (см. "Географическое распределение генотипов HCV"). Однако, пациенты, инфицированные генотипом 1 вируса имеют более тяжелое течение болезни по сравнению с имеющими генотипы 2, 3, 4 (табл. 5).

Табл. 5 Генотипы HCV при хроническом гепатите разной степени тяжести

Генотип

Мягкий-умеренный хронический гепатит

Тяжелый хронический гепатит

р

1

8(27,5%)

21(72,4%)

0,03

2

4(44,4%)

5(55,5%)

-

3

5(62,2%)

3(37,5%)

-

4

8(42,1%)

11(57,8%)

-

Всего

26(38%)

41(61,1%)

-

- различие не достоверно

Смешанные вирусные инфекции

В ряде случаев имеет место коинсрекция HBV и HCV с/без HDV.HCV, по-видимому, подавляет HBV, а также HDV и может являться причиной активности заболевания печени в отсутствие репликации HBV и HDV. При коинфекции HBV и HCV повышается не только вероятность более тяжелого течения гепатита и развития цирроза, но и риск ГЦК.

Морфологическое исследование печени

Биопсия печени: показания, противопоказания

Больным с подозрением на ХГС рекомендуется проведение биопсии печени для исключения других возможных причин заболевания печени и для оценки активности и стадии поражения печени (наличие цирроза). У больных циррозом печени при "слепой" чрескожной биопсии морфологические признаки цирроза примерно в 20% случаев могут не выявляться вследствие крупноузлового поражения печени или недостаточного забора материала. Биопсия печени противопоказана при нарушениях свертывающей системы крови или расширении внутрипеченочных желчных протоков. В отдельных случаях биопсия выполняется при лапароскопии или трансвенозным путем.

Определение степени активности и стадии заболевания

Использовавшаяся до недавнего времени классификация хронического гепатита, основанная на гистологических критериях (согласно которым выделялись хронический персистирующий, хронический активный и хронический лобулярный гепатит), отражает скорее степень тяжести заболевания, чем самостоятельные формы болезни. В зависимости от репликации вируса, состояния иммунной системы организма и других факторов эти "формы" могут переходить друг в друга и каждая из них - в цирроз печени и/или ГЦК. В настоящее время хронический гепатит клинически определяется более общими терминами: "мягкий", "умеренный" или "тяжелый".

Современная классификация хронического гепатита, разработанная совместно гепатологами Европы и США, основана на определении степени активности (оценка тяжести) и стадии (оценка прогрессирования) заболевания. Для оценки тяжести хронического гепатита наиболее широко используется индекс гистологической активности Кноделя, имеющий четыре компонента, каждый из которых оценивается по балльной системе (табл. 6). На основании суммарного индекса, полученного при оценке трех первых компонентов, выделяется "мягкий", "умеренный" или "тяжелый" хронический гепатит (табл. 7). Четвертый компонент (отсутствие или наличие фиброза, цирроз) в действительности характеризует стадию заболевания (табл. 8), коррелируя с другими методами оценки фиброза.114

Табл. 6 Оценка индекса гистологической активности

Компоненты индекса

Пределы баллов

1. Перипортальные некрозы с или без мостовидных некрозов

0-10

2. Внутридольковая дегенерация и фокальные некрозы

0-4

3. Портальное воспаление

0-4

4. Фиброз

0-4

Табл. 7 Соответствие индекса гистологической активности прежней классификации хронического гепатита

Индекс

Определение

Прежняя терминология

1-3

Минимальный хронический гепатит

Неспецифичный реактивный гепатит; ХЛГ; ХПГ

4-8

Слабовыраженный хронический гепатит

Тяжелый ХЛГ, ХПГ; мягкий ХАГ

9-12

Умеренный хронический гепатит

Умеренный ХАГ

13-18

Тяжелый хронический гепатит

Тяжелый ХАГ с мостовидными некрозами

ХЛГ-хронический лобулярный гепатит
XПГ-хронический персистирующий гепатит
ХЛГ-хронический активный гепатит

Табл. 8 Стадии хронического гепатита

Индекс фиброза

Описание

0

Отсутствие фиброза

1

Слабый фиброз

2

Умеренный фиброз

3

Тяжелый фиброз

4

Цирроз

Окончательный диагноз хронического гепатита, согласно предложенной классификации, должен основываться на определении этиологии, степени активности и стадии заболевания. Пример формулировки диагноза: хронический гепатит С (этиология) умеренной степени активности (тяжесть) с выраженным фиброзом (стадия).
1   2   3

Похожие:

Руководство Лаферобион суппозитории iconЛаферобион (интерферон альфа-2b рекомбинантный) суппозитории ректальные...

Руководство Лаферобион суппозитории iconГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области
Раствор для инъекций, капсулы, таблетки, таблетки пролонгированного действия, капли для приема внутрь, суппозитории ректальные
Руководство Лаферобион суппозитории iconРуководство по проектированию, устройству, правилам приемки и методам...
Руководство предназначено для проектных и строительных организаций, а также служб эксплуатации
Руководство Лаферобион суппозитории iconРуководство по эксплуатации ражг. 407124. 010 Рэ
Руководство по эксплуатации предназначено для специалистов, осуществляющих монтаж и обслуживание преобразователей расхода итэм (далее...
Руководство Лаферобион суппозитории iconРуководство по маркетингу руководство фиас по маркетингу
...
Руководство Лаферобион суппозитории iconРуководство по эксплуатации ттнт. 441329. 003 Рэ
Настоящее Руководство по эксплуатации объединяет Паспорт и Руководство по эксплуатации установки р – 07И, предназначенной для высоковольтных...
Руководство Лаферобион суппозитории iconРуководство содержит основные сведения о составе, технических характеристиках...
Руководство по эксплуатации предназначено для специалистов, осуществляющих монтаж, обслуживание и поверку измерительных комплексов...
Руководство Лаферобион суппозитории iconРуководство по управлению рассылкой почтовых сообщений Содержание
Руководство предназначено для разработчиков сайтов на основе программного продукта
Руководство Лаферобион суппозитории iconРуководство для врачей-стоматологов
Руководство предназначено периодонтологам, стоматологам, студентам стоматологи­ческих факультетов медицинских вузов
Руководство Лаферобион суппозитории iconРуководство р 2 58-04
Настоящее руководство разработано в Государственном научном центре – Институт биофизики. Директор: академик рамн, профессор Л. А....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
skachate.ru
Главная страница